Что такое теносиновит?

Теносиновит — это воспалительное заболевание, поражающее синовиальное влагалище сухожилия. Чтобы понять его суть, нужно представить анатомию: многие сухожилия, особенно на кистях, стопах и в области лучезапястного сустава, проходят внутри специальных каналов — сухожильных влагалищ. Изнутри эти влагалища выстланы синовиальной оболочкой, которая вырабатывает небольшое количество жидкости (синовии). Эта жидкость работает как смазка, позволяя сухожилию свободно и почти без трения скользить внутри своего канала при движении.

Когда эта оболочка воспаляется, развивается теносиновит. Процесс сопровождается увеличением выработки синовиальной жидкости, что приводит к отёку, болезненности и, как следствие, значительному затруднению движений. Воспаление может затрагивать одно сухожилие или несколько, быть острым или хроническим.

Виды и классификация теносиновита

Теносиновит классифицируют по нескольким ключевым признакам: по причине возникновения, характеру течения и локализации.

По причине возникновения

  • Асептический (неинфекционный): Самый распространённый вид. Возникает из-за повторяющихся микротравм, постоянной перегрузки или профессиональной деятельности, связанной с монотонными движениями (работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, некоторые виды спорта). Сюда же относится ревматоидный и другие аутоиммунные теносиновиты.
  • Инфекционный: Вызван проникновением в синовиальное влагалище болезнетворных микроорганизмов. Может быть:
    • Неспецифическим (гнойным) — вызван стафилококками, стрептококками, часто после травм, порезов, панариция.
    • Специфическим — как проявление туберкулёза, бруцеллёза, сифилиса и других системных инфекций.

По характеру течения

  • Острый: Характеризуется внезапным началом, выраженной болью, отёком, покраснением и нарушением функции. Чаще связан с инфекцией или резкой травмой.
  • Хронический: Развивается постепенно, боль ноющая, усиливающаяся при нагрузке. Отёк может быть умеренным. Типичен для профессиональных и асептических форм.

По локализации (наиболее частые формы)

  • Стенозирующий теносиновит (болезнь де Кервена): Поражает сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти в области шиловидного отростка лучевой кости. Проявляется болью при отведении и разгибании большого пальца.
  • Стенозирующий теносиновит сгибателей пальцев («щёлкающий палец»): Воспаление в области кольцевидных связок ладони. Сухожилие утолщается и с трудом проходит через суженный канал, что вызывает щелчок или блокировку пальца в согнутом положении.
  • Теносиновит лучезапястного сустава.
  • Теносиновит ахиллова сухожилия.
  • Теносиновит сухожилий разгибателей стопы.

Где встречается и как проявляется?

Теносиновит — не редкое заболевание. Он часто встречается в клинической практике травматологов-ортопедов, ревматологов и хирургов.

Основные причины и группы риска:

  1. Профессиональная и спортивная нагрузка: Маляры, швеи, пианисты, теннисисты, лыжники, работники, выполняющие повторяющиеся движения кистью.
  2. Травмы: Ушибы, растяжения, порезы в области сухожилий.
  3. Системные заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит, склеродермия, диабет.
  4. Инфекции: Как локальные (рана), так и общие (туберкулёз).
  5. Возрастные изменения: Снижение эластичности тканей.

Ключевые симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • Боль: Чётко локализованная по ходу сухожилия, усиливающаяся при движении и пальпации.
  • Отёк: Припухлость в виде «ползунка» или веретена по ходу сухожильного влагалища.
  • Ограничение движений: Скованность, невозможность полностью согнуть или разогнуть палец, кисть.
  • Крепитация: Ощущение хруста или поскрипывания при движении сухожилия (чаще при хроническом процессе).
  • При инфекционном процессе: Возможны покраснение кожи, повышение местной температуры, симптомы общей интоксикации (лихорадка, слабость).

Итог: принципы лечения

Лечение теносиновита напрямую зависит от его причины и формы. Самолечение недопустимо, особенно при подозрении на инфекцию, так как гнойный процесс может быстро распространиться и привести к тяжёлым осложнениям (некрозу сухожилия, флегмоне).

Общие подходы включают:

  1. Охранительный режим: Покой для поражённой конечности, иммобилизация с помощью ортеза или лангеты.
  2. Медикаментозная терапия:
    • При асептическом воспалении — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей, гелей.
    • При выраженном воспалении — локальные инъекции кортикостероидов в сухожильное влагалище.
    • При инфекционном процессе — обязательная антибиотикотерапия, часто хирургическое вскрытие и дренирование влагалища.
  3. Физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном — применяются после стихания острой фазы.
  4. Лечебная физкультура (ЛФК): Для восстановления полного объёма движений и профилактики рецидивов.
  5. Хирургическое лечение: Показано при хронических стенозирующих формах (например, рассечение кольцевидной связки при «щёлкающем пальце»), при неэффективности консервативной терапии и гнойных процессах.

Своевременная диагностика и правильное лечение теносиновита позволяют полностью восстановить функцию сухожилия и избежать хронизации процесса, которая может привести к стойкой контрактуре (ограничению подвижности) и постоянным болям.

Частые вопросы по теме

  1. Чем теносиновит отличается от тендинита? Тендинит — это воспаление самого тела сухожилия, а теносиновит — воспаление его наружной оболочки (синовиального влагалища). Эти состояния часто сопутствуют друг другу.
  2. Какой врач лечит теносиновит? Первично можно обратиться к терапевту или хирургу. Для специализированного лечения нужен травматолог-ортопед или ревматолог (при системных заболеваниях). При гнойном процессе — помощь хирурга обязательна.
  3. Можно ли вылечить теносиновит народными средствами? Народные методы (компрессы, примочки) могут лишь временно облегчить симптомы асептического воспаления. Они не устраняют причину и абсолютно неэффективны и опасны при инфекционной форме. Основа лечения — медикаментозная терапия, назначенная врачом.
  4. Что такое крепитирующий теносиновит? Это форма хронического теносиновита, при которой при движении и прощупывании поражённого сухожилия отчётливо слышен хруст (крепитация). Часто встречается на тыле кисти и стопы.
  5. Как предотвратить развитие теносиновита? Профилактика включает дозирование нагрузок, правильную организацию рабочего места, разминку перед спортивными занятиями, использование защитных приспособлений (налокотников, напульсников) и своевременное лечение хронических инфекций.