Что такое тест на СИБР?

Тест на СИБР — это комплекс диагностических процедур, основной целью которых является подтверждение или исключение синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике. СИБР — это состояние, при котором в тонкой кишке, которая в норме содержит относительно небольшое количество бактерий, наблюдается аномальное увеличение их количества (более 103 КОЕ/мл) и/или изменение видового состава в сторону микрофлоры, характерной для толстого кишечника.

Это не единый анализ, а скорее диагностический подход. Наиболее распространённым, неинвазивным и информативным методом является водородный дыхательный тест (ВДТ). Именно его чаще всего имеют в виду, когда говорят «сдать тест на СИБР».

Важно понимать, что СИБР — это не диагноз-синоним дисбактериоза. Дисбактериоз обычно относится к нарушению баланса микрофлоры толстой кишки, в то время как СИБР — это проблема именно тонкого кишечника, где бактерий в норме должно быть значительно меньше.

Зачем нужен этот тест?

Тонкий кишечник — ключевой отдел для пищеварения и всасывания питательных веществ. Избыточный рост бактерий в нём приводит к ряду проблем:

  • Бактерии начинают потреблять питательные вещества (особенно витамин B12, железо) раньше, чем они усвоятся организмом.
  • Происходит ферментация углеводов с образованием большого количества газов (водорода, метана).
  • Повреждается слизистая оболочка кишки, может развиться синдром «дырявого кишечника».

Это проявляется хроническими симптомами: вздутием живота, болью, диареей или запорами, непереносимостью многих продуктов, усталостью, дефицитом витаминов. Тест на СИБР помогает объективно подтвердить причину этих неприятных симптомов, что принципиально важно для выбора правильной тактики лечения. Без точной диагностики терапия часто оказывается неэффективной.

Как проводится тест на СИБР (водородный дыхательный тест)?

Метод основан на способности кишечных бактерий ферментировать углеводы с выделением водорода (H2) и/или метана (CH4). Часть этих газов всасывается в кровь и выводится через лёгкие с выдыхаемым воздухом, где их концентрацию можно измерить.

Основные этапы проведения:

  1. Подготовка: За 1 месяц до теста нельзя принимать антибиотики, за 1-2 недели — слабительные и прокинетики. За сутки соблюдается специальная диета (исключаются продукты, вызывающие брожение). Тест сдаётся строго натощак, утром нельзя курить и жевать жвачку.
  2. Исходный замер: В начале процедуры пациент делает выдох в специальный прибор (газоанализатор), который измеряет базовый уровень водорода/метана в выдыхаемом воздухе.
  3. Приём субстрата: Пациент выпивает раствор с определённым углеводом. Чаще всего используют лактулозу (она не расщепляется в тонкой кишке человека и доходит до толстой) или глюкозу (которая в норме должна всосаться в тонкой кишке полностью).
  4. Повторные замеры: В течение следующих 2-3 часов с регулярными интервалами (обычно каждые 15-30 минут) пациент повторно выдыхает в прибор. Это позволяет построить график изменения концентрации газов во времени.

Критерии диагностики СИБР по водородному тесту:

  • При использовании глюкозы: Повышение уровня водорода на 12 ppm (частей на миллион) и более по сравнению с исходным уровнем в течение первых 90 минут.
  • При использовании лактулозы: Наличие двух пиков на графике. Первый пик (ранний) указывает на ферментацию субстрата бактериями в тонкой кишке (СИБР), второй пик (поздний) — на достижение лактулозы толстой кишки, что является нормой.

Другие методы диагностики СИБР

Хотя водородный тест — «золотой стандарт» неинвазивной диагностики, существуют и другие методы:

  • Бактериологическое исследование аспирата из тонкой кишки: Инвазивная процедура, при которой с помощью эндоскопа забирают содержимое тощей кишки и высевают его на питательные среды для подсчёта колоний бактерий. Прямой, но сложный и дорогой метод, не лишённый рисков.
  • Тест с ксилозой: Оценка выведения с мочой меченой ксилозы, которую метаболизируют бактерии. Применяется реже.

Отличия от других анализов и тестов

Часто возникает путаница. Важно отличать тест на СИБР от:

  • Анализа кала на дисбактериоз: Этот анализ показывает состояние микрофлоры ТОЛСТОГО кишечника. Он абсолютно не информативен для оценки состояния тонкой кишки и не может диагностировать СИБР.
  • Дыхательного теста на хеликобактер (13C-уреазный тест): Совершенно другой анализ, направленный на выявление конкретной бактерии Helicobacter pylori в желудке.
  • Общих гастроэнтерологических обследований (ФГДС, УЗИ): Эти методы могут выявить структурные изменения или последствия СИБР, но не сам избыточный бактериальный рост.

Практическое значение и что делать после теста

Положительный результат теста на СИБР — это отправная точка для лечения. Терапия обычно комплексная и включает:

  1. Антибактериальная или антимикробная терапия: Назначение невсасывающихся антибиотиков (например, рифаксимин) или растительных антимикробных средств для уничтожения избыточной флоры в тонкой кишке.
  2. Коррекция моторики кишечника: Приём прокинетиков для восстановления нормальной мигрирующей моторной комплекса, который «выметает» бактерии из тонкой кишки.
  3. Диетотерапия: Часто временно применяются диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов (например, low-FODMAP диета), чтобы лишить бактерии «пищи» и уменьшить симптомы.
  4. Восстановление слизистой и микрофлоры: Приём пребиотиков, бутирата, цинка и других веществ для заживления кишечной стенки. Пробиотики назначаются с осторожностью, так как некоторые штаммы могут усугубить СИБР.

Повторный тест на СИБР может быть использован для контроля эффективности проведённого лечения.

Читайте также