Что такое тиреоидит щитовидной железы?

Тиреоидит — это общее название для группы воспалительных заболеваний щитовидной железы. Воспалительный процесс может иметь разное происхождение: аутоиммунное, вирусное, бактериальное или быть следствием других факторов. У женщин эти патологии встречаются в 5-10 раз чаще, чем у мужчин, что связывают с особенностями гормонального и иммунного статуса.

Воспаление неизбежно сказывается на функции органа. Щитовидная железа может начать вырабатывать гормоны в избытке (развивается гипертиреоз) или, наоборот, их выработка снижается (развивается гипотиреоз). Иногда болезнь проходит через обе эти фазы. Именно нарушение гормонального фона и определяет многие ключевые симптомы.

Тиреоидит — это не одно заболевание, а целая группа воспалительных процессов в щитовидной железе, каждый со своими причинами, течением и подходом к лечению.

Основные виды тиреоидита

Классификация строится на характере течения и причинах воспаления:

  • Острый тиреоидит (гнойный и негнойный). Редкая форма, обычно вызванная бактериальной инфекцией (стафилококк, стрептококк). Проявляется сильной болью в области шеи, лихорадкой, возможным формированием абсцесса.
  • Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Предположительно имеет вирусную природу. Характеризуется сильной болезненностью железы, которая «отдает» в уши и челюсть, повышением температуры, общей слабостью.
  • Хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото). Самая распространенная форма. Иммунная система ошибочно атакует клетки собственной щитовидной железы, что приводит к ее постепенному разрушению и, как итог, к стойкому гипотиреозу.
  • Послеродовой тиреоидит. Разновидность аутоиммунного воспаления, которое манифестирует в течение первого года после родов. Часто имеет временный характер.
  • Безболевой (молчащий) тиреоидит. Похож на послеродовой, но не связан с беременностью.
  • Фиброзный тиреоидит (зоб Риделя). Крайне редкое заболевание, при котором ткань железы замещается плотной соединительной тканью, сдавливающей окружающие органы.

Симптомы тиреоидита у женщин

Симптоматика напрямую зависит от формы болезни и фазы нарушения функции железы. Часто на первый план выходят не местные признаки воспаления, а симптомы гормонального дисбаланса.

Общие и местные симптомы воспаления:

  • Ощущение давления, дискомфорта или болезненности в передней части шеи.
  • Затруднение глотания, чувство «комка в горле».
  • Осиплость голоса (при значительном увеличении железы).
  • При острых формах — покраснение кожи над железой, повышение температуры тела, симптомы интоксикации.
  • Увеличение щитовидной железы (зоб) или появление в ней узлов.

Симптомы, связанные с нарушением функции (при аутоиммунном и подостром тиреоидите):

В фазе гипертиреоза (повышенной функции):

  • Учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца.
  • Повышенная нервозность, тревожность, раздражительность.
  • Потливость, непереносимость жары.
  • Снижение веса при повышенном аппетите.
  • Дрожь в руках (тремор).

В фазе гипотиреоза (сниженной функции):

  • Постоянная усталость, слабость, сонливость.
  • Зябкость, непереносимость холода.
  • Увеличение веса при обычном питании.
  • Сухость кожи, ломкость волос и ногтей.
  • Отечность лица, особенно век.
  • Замедление сердечного ритма (брадикардия).
  • Нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием.
  • Депрессивные состояния, ухудшение памяти и концентрации.

Диагностика заболевания

При подозрении на тиреоидит врач-эндокринолог назначает комплексное обследование:

  1. Осмотр и пальпация щитовидной железы для оценки ее размеров, плотности и болезненности.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Позволяет оценить структуру органа, выявить признаки воспаления, изменения эхогенности, наличие узлов.
  3. Анализ крови на гормоны: ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза), свободные Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы). Определяет функциональное состояние железы.
  4. Анализ на антитела: Анти-ТПО (к тиреопероксидазе) и Анти-ТГ (к тиреоглобулину). Повышение их уровня — ключевой маркер аутоиммунного тиреоидита Хашимото.
  5. Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) может назначаться в сложных случаях для оценки захвата железы йода.
  6. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проводится при выявлении подозрительных узлов для исключения онкологии.

Лечение тиреоидита у женщин

Тактика лечения полностью зависит от вида тиреоидита и фазы заболевания. Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым осложнениям.

1. Лечение аутоиммунного тиреоидита (Хашимото)

Основная цель — коррекция гипотиреоза, который развивается у большинства пациенток.

  • Заместительная гормональная терапия. Пожизненный прием синтетического аналога гормона тироксина (L-тироксин, Эутирокс). Доза подбирается индивидуально под контролем уровня ТТГ. Это эффективная и безопасная терапия, которая полностью компенсирует состояние и позволяет вести нормальный образ жизни.
  • При наличии зоба, сдавливающего окружающие органы, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве.

2. Лечение подострого тиреоидита (де Кервена)

  • В острой болезненной фазе применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП: ибупрофен, индометацин).
  • При сильном воспалении и боли назначают глюкокортикоиды (преднизолон).
  • Симптомы гипертиреоза в начальной фазе обычно купируются бета-блокаторами (для снижения сердцебиения и тремора).
  • В редких случаях временного гипотиреоза может потребоваться кратковременный прием тироксина.

3. Лечение острого гнойного тиреоидита

  • Обязательная антибактериальная терапия с учетом возбудителя.
  • При формировании абсцесса — его хирургическое вскрытие и дренирование.
  • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

4. Лечение послеродового и безболевого тиреоидита

Часто имеет преходящий характер. Лечение симптоматическое: бета-блокаторы при гипертиреоидной фазе и временная заместительная терапия тироксином при гипотиреоидной. Требуется наблюдение, так как у части женщин гипотиреоз может стать стойким.

Прогноз и опасность

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при большинстве тиреоидитов благоприятный.

  • Острый гнойный тиреоидит при правильной антибиотикотерапии излечивается полностью.
  • Подострый тиреоидит также часто заканчивается полным выздоровлением, хотя возможны рецидивы.
  • Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — хроническое заболевание, но пожизненная заместительная терапия тироксином полностью компенсирует состояние и предотвращает осложнения.

Основная опасность нелеченного тиреоидита, особенно аутоиммунного, — развитие стойкого гипотиреоза. Длительный дефицит гормонов щитовидной железы негативно влияет на все системы организма: сердечно-сосудистую (брадикардия, атеросклероз), нервную (депрессия, когнитивные нарушения), репродуктивную (бесплодие, невынашивание беременности). У беременных гипотиреоз опасен для развития плода. Поэтому регулярное наблюдение у эндокринолога и выполнение его назначений — залог здоровья и качества жизни женщины с тиреоидитом.

Источники