Что такое тонометрия в офтальмологии?

В офтальмологии тонометрия — это диагностическая процедура, целью которой является измерение внутриглазного давления (ВГД). Внутри глаза постоянно вырабатывается и оттекает особая жидкость — водянистая влага. Давление, которое эта жидкость оказывает на стенки глазного яблока, и есть ВГД. Его стабильный уровень критически важен для поддержания правильной формы глаза, оптических свойств и нормального питания внутренних структур, особенно зрительного нерва.

Процедура тонометрии проста для пациента, но крайне информативна для врача. Она позволяет выявить отклонения от нормы — как повышение, так и понижение давления. Стойкое повышение ВГД — основной фактор риска развития глаукомы, коварного заболевания, которое приводит к необратимой атрофии зрительного нерва и потере зрения без своевременного лечения.

Тонометрия — это простой, но крайне важный тест, который помогает сохранить здоровье глаз и предотвратить осложнения, связанные с повышенным внутриглазным давлением.

Зачем нужна тонометрия?

Основная цель тонометрии — скрининг и диагностика глаукомы. Однако её значение шире. Процедура проводится для:

  • Раннего выявления глаукомы на доклинической стадии, когда пациент ещё не ощущает симптомов.
  • Динамического наблюдения за эффективностью лечения уже диагностированной глаукомы.
  • Диагностики офтальмогипертензии (повышенного ВГД без признаков поражения зрительного нерва).
  • Выявления гипотонии глаза (пониженного ВГД), которая может возникать после травм, операций или при воспалительных заболеваниях.
  • Обследования пациентов из групп риска: людей старше 40-45 лет, с отягощённой наследственностью по глаукоме, с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, высокой степенью близорукости или дальнозоркости.
  • В рамках стандартного профилактического осмотра у офтальмолога.

Основные методы тонометрии

Существует несколько методов измерения внутриглазного давления, которые различаются по принципу действия, точности и комфорту для пациента.

1. Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия)

Самый быстрый и распространённый скрининговый метод. Пациент фиксирует голову на подставке аппарата и смотрит в точку светового сигнала. Аппарат выпускает направленную струю воздуха, которая на доли секунды уплощает роговицу. Компьютер анализирует реакцию роговицы на воздушный поток и вычисляет уровень ВГД.

  • Плюсы: Быстрота, отсутствие контакта с глазом (нет риска инфицирования, не нужна анестезия), идеально для массовых осмотров.
  • Минусы: Менее точна по сравнению с контактными методами, результаты могут зависеть от индивидуальных особенностей роговицы.

2. Контактные методы (аппланационная тонометрия)

Эти методы считаются «золотым стандартом» измерения ВГД из-за высокой точности.

  • Тонометрия по Маклакову (импрессионная). Классический метод. После закапывания анестезирующих капель на роговицу глаза осторожно опускают небольшой грузик (тонометр), смазанный специальной краской. По площади отпечатка, оставшегося на грузике после контакта с роговицей, судят о величине ВГД. Чем выше давление, тем плотнее роговица сопротивляется, и площадь отпечатка меньше.
  • Тонометрия по Гольдману (аппланационная). Проводится на щелевой лампе. После анестезии к роговице прикладывается небольшая прозрачная призма, освещённая кобальтовым светом. Врач, глядя в микроскоп, регулирует давление призмы до совмещения двух полукругов флуоресцеина. Шкала прибора показывает точное значение ВГД.

3. Суточная тонометрия

Измерение давления несколько раз в течение дня (обычно утром, днём и вечером). Это позволяет выявить суточные колебания ВГД, которые особенно значимы при глаукоме. Может проводиться как контактными, так и бесконтактными методами.

Нормы и интерпретация результатов

Нормальным считается уровень внутриглазного давления в диапазоне от 10 до 21 мм рт. ст. (при измерении тонометром по Маклакову норма несколько выше — примерно 15-26 мм рт. ст., так как метод даёт «истинное» давление плюс сопротивление тканей).

Важно понимать, что понятие нормы индивидуально. У некоторых людей глаукома может развиваться и при давлении в пределах статистической нормы (нормотензивная глаукома), а у других — давление выше 21 мм рт. ст. может долгие годы не вызывать патологических изменений (офтальмогипертензия). Поэтому офтальмолог никогда не ставит диагноз только по одному показателю тонометрии. Результат оценивается в комплексе с данными осмотра глазного дна (состояние диска зрительного нерва), проверкой полей зрения и другими исследованиями.

Подготовка и проведение процедуры

Специальной подготовки не требуется. Перед контактными методами в глаз закапывают обезболивающие капли. Во время бесконтактной тонометрии пациент может почувствовать лишь лёгкий порыв воздуха. Процедура длится несколько секунд. После контактной тонометрии возможно временное ощущение инородного тела в глазу или лёгкое затуманивание зрения из-за анестезирующих капель.

Тонометрия — это неотъемлемая часть грамотного офтальмологического обследования. Регулярное измерение внутриглазного давления, особенно после 40 лет, является самым действенным способом раннего обнаружения глаукомы и сохранения зрения на долгие годы.