Что такое тремор?

Тремор — это медицинский термин, обозначающий непроизвольные, ритмичные, колебательные движения частей тела, вызванные попеременным или синхронным сокращением мышц-антагонистов. Проще говоря, это дрожь или дрожание, которое человек не может контролировать по своему желанию.

Важно понимать, что тремор сам по себе — это не болезнь, а симптом (признак), который может сопровождать широкий спектр состояний — от временного физиологического явления до хронических неврологических заболеваний. Он является одним из самых распространённых двигательных расстройств.

Тремор может затрагивать руки, голову, лицо, голосовые связки, туловище и ноги. Чаще всего встречается тремор рук, который может серьёзно затруднять повседневные действия: приём пищи, письмо, застёгивание пуговиц.

Виды и классификация тремора

Тремор классифицируют по нескольким ключевым параметрам: условиям возникновения, частоте колебаний и амплитуде, а также по причине.

Основные виды по условиям проявления

  • Тремор покоя (статический): появляется, когда мышцы расслаблены, а часть тела находится в состоянии покоя (например, дрожание руки, лежащей на колене). Часто уменьшается или исчезает при начале движения. Классический признак болезни Паркинсона.
  • Тремор действия (кинетический): возникает при произвольном движении мышц. Имеет несколько подвидов:
    • Постуральный тремор: появляется при удержании позы (например, вытянутых перед собой рук).
    • Интенционный тремор: возникает при целенаправленном движении и усиливается по мере приближения к цели (например, при попытке коснуться пальцем кончика носа). Частый признак поражения мозжечка.
    • Задача-специфический тремор: появляется только при выполнении высокоточных действий (письмо, игра на музыкальном инструменте).

Классификация по происхождению (этиологии)

  1. Физиологический тремор: есть у всех здоровых людей. Это мелкое, быстрое дрожание, обычно незаметное невооружённым глазом. Может усиливаться при стрессе, тревоге, усталости, переохлаждении, приёме кофеина или некоторых лекарств, при гипогликемии (низком уровне сахара в крови).
  2. Эссенциальный тремор (ЭТ): самый распространённый тип патологического тремора. Часто носит наследственный характер. Обычно это постуральный и кинетический тремор рук, головы («да-да» или «нет-нет») и голоса. Медленно прогрессирует с возрастом.
  3. Паркинсонический тремор: тремор покоя, характерный для болезни Паркинсона. Часто начинается с одной руки, описывается как «скатывание пилюль» или «счёт монет». Сочетается с другими симптомами: скованностью, замедленностью движений, нарушением походки.
  4. Мозжечковый (атаксический) тремор: в основном интенционный тремор, вызванный повреждением мозжечка (вследствие инсульта, рассеянного склероза, опухоли, алкоголизма).
  5. Дистонический тремор: возникает у людей с дистонией (нарушением мышечного тонуса) и проявляется в той части тела, которая поражена дистонией.
  6. Психогенный (функциональный) тремор: имеет внезапное начало, может меняться по характеру и амплитуде, уменьшается при отвлечении внимания. Связан с психологическими факторами.
  7. Вторичный (симптоматический) тремор: вызван другими заболеваниями или состояниями: тиреотоксикозом (гиперфункция щитовидной железы), болезнью Вильсона, печёночной или почечной недостаточностью, отравлением тяжёлыми металлами, побочным действием лекарств (антидепрессанты, психостимуляторы, некоторые препараты от астмы).

Где встречается и как диагностируется тремор?

С тремором сталкиваются врачи-неврологи. Диагностика начинается с детального сбора анамнеза и неврологического осмотра. Врач оценивает:

  • В каких условиях возникает дрожание (в покое или при движении).
  • Локализацию (руки, голова, ноги).
  • Частоту и амплитуду колебаний.
  • Симметричность.
  • Влияние эмоционального состояния.
  • Наличие подобных симптомов у родственников.

Для уточнения диагноза могут назначить инструментальные исследования: электромиографию (ЭМГ) для оценки активности мышц, МРТ или КТ головного мозга для исключения структурных поражений, а также лабораторные анализы крови (на гормоны щитовидной железы, уровень меди, электролитов) для выявления метаболических причин.

Итог

Тремор — это распространённый симптом, который может быть как безобидным временным явлением, так и признаком серьёзного неврологического заболевания. Ключевое значение имеет определение его типа и причины. Не стоит игнорировать постоянное или прогрессирующее дрожание — своевременное обращение к неврологу позволяет установить точный диагноз и подобрать эффективную терапию, которая может включать медикаментозное лечение, физиотерапию, ботулинотерапию (при треморе головы и голоса) и в тяжёлых случаях — хирургические методы (глубокую стимуляцию мозга).

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается эссенциальный тремор от болезни Паркинсона? ЭТ — это чаще тремор действия (при движении), а при Паркинсоне — тремор покоя. ЭТ редко сопровождается другими неврологическими симптомами, в отличие от Паркинсона.
  2. Передаётся ли тремор по наследству? Эссенциальный тремор часто имеет наследственный характер (в 50% случаев). Другие виды тремора, как правило, не наследуются напрямую.
  3. Можно ли вылечить тремор навсегда? Это зависит от причины. Физиологический тремор устраняется исключением провоцирующего фактора. Эссенциальный тремор и тремор при Паркинсоне — хронические состояния, но их симптомы можно успешно контролировать терапией.
  4. К какому врачу обращаться при дрожании рук? Первично — к врачу-неврологу (невропатологу).
  5. Усиливается ли тремор с возрастом? Эссенциальный тремор обычно медленно прогрессирует с возрастом. Физиологический тремор также может становиться более заметным у пожилых людей.

Источники