Что такое трохантерит тазобедренного сустава?

Трохантерит (вертельный бурсит) — это воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу (trochanter major) бедренной кости, а также близлежащих синовиальных сумок (бурс). Большой вертел — это костный выступ, к которому крепятся мощные мышцы, отвечающие за движение в тазобедренном суставе. Воспаление этой области является частой причиной боли в бедре.

Заболевание чаще встречается у женщин старше 30-35 лет, особенно в период гормональной перестройки (климакс), а также у спортсменов и людей, чья работа связана с длительной нагрузкой на ноги или статическим положением. Трохантерит может быть односторонним или двусторонним.

Основные причины развития

  • Перегрузка и микротравмы: Длительная ходьба, бег, особенно по неровной поверхности; частые подъемы по лестнице; непривычная физическая нагрузка.
  • Травмы: Падение на бок, прямой удар в область бедра.
  • Статические нарушения: Разная длина ног, сколиоз, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, которые меняют биомеханику ходьбы и увеличивают натяжение сухожилий.
  • Сопутствующие заболевания: Остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра, эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, климактерический период у женщин).
  • Инфекции: В редких случаях — туберкулезный или септический трохантерит.

Симптомы трохантерита

Клиническая картина часто напоминает артроз тазобедренного сустава (коксартроз), но есть ключевые отличия.

Главный симптом — боль

  • Локализация: Боль сосредоточена в области «галифе» — на наружной (латеральной) поверхности бедра. Пациент обычно точно пальцем указывает на болезненную точку над большим вертелом.
  • Характер боли: Ноющая, жгучая, усиливающаяся при определенных движениях. На ранних стадиях боль возникает только при нагрузке (ходьба, лежание на больном боку), затем может стать постоянной.
  • Провоцирующие факторы: Боль резко усиливается при отведении ноги в сторону, приседаниях, попытке закинуть ногу на ногу, при давлении на боковую поверхность бедра. Ходьба по ровной поверхности может быть почти безболезненной, а вот подъем по лестнице — очень болезненным.
  • Ночная боль: Характерный признак — боль при лежании на больном боку, которая может будить ночью.

Другие признаки

  • При пальпации (прощупывании) области большого вертела отмечается четкая болезненность.
  • Объем движений в самом тазобедренном суставе полностью сохранен (в отличие от артроза). Ногу можно свободно вращать, сгибать и разгибать, хотя эти движения могут усиливать боль из-за натяжения воспаленных сухожилий.
  • Хромота и ощущение слабости в ноге появляются при выраженном болевом синдроме.
  • Покраснение, отек или повышение температуры кожи в области бедра встречаются редко, в основном при остром инфекционном процессе.

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра врача-ортопеда, травматолога или ревматолога. Специалист проводит специфические тесты (пальпация, проба Обера на отведение бедра), которые выявляют болезненность в типичном месте. Для исключения других патологий (артроз, перелом, остеопороз) и подтверждения диагноза назначают:

  1. Рентгенографию тазобедренных суставов: Позволяет увидеть костные изменения, кальцинаты в мягких тканях, исключить артроз.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Показывает утолщение сухожилий, наличие жидкости в синовиальных сумках (бурсит), изменения окружающих тканей.
  3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ): Наиболее информативный метод. Четко визуализирует воспаление и отек в сухожилиях, бурсах, окружающей клетчатке.
  4. Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови для выявления признаков системного воспаления (при инфекционном или ревматическом процессе).

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Лечение в большинстве случаев консервативное и комплексное. Основные цели: снять боль и воспаление, устранить причину перегрузки, укрепить мышцы и предотвратить рецидивы.

1. Охранительный режим и медикаментозная терапия

На остром этапе необходимо ограничить нагрузку на ногу: избегать длительной ходьбы, бега, стояния. Для снятия боли и воспаления применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): В виде таблеток, мазей или гелей коротким курсом (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид).
  • Локальные инъекции глюкокортикостероидов с анестетиком: Это «золотой стандарт» лечения. Препарат (дипроспан, кеналог) вводится точно в очаг воспаления — в пораженное сухожилие или околосуставную сумку. Эффект наступает быстро и часто бывает стойким. Обычно требуется 1-3 инъекции с интервалом.
  • Плазмотерапия (PRP-терапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента для стимуляции регенерации тканей.

2. Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК)

Назначаются после стихания острой боли.

  • Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ) — наиболее эффективный метод, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • ЛФК: Комплекс упражнений направлен на растяжку (стретчинг) ягодичных мышц и мышц бедра, а также на их укрепление. Правильно подобранная гимнастика — ключевой фактор профилактики рецидивов.
  • Массаж и мануальная терапия: Помогают снять мышечный спазм, улучшить кровообращение.

3. Коррекция образа жизни

Важно устранить факторы, приведшие к болезни: нормализовать вес, исправить осанку, подобрать ортопедические стельки при разной длине ног, избегать монотонных перегрузок.

Хирургическое лечение

Применяется крайне редко, только при хронических, не поддающихся консервативному лечению формах. Суть операции — иссечение измененных тканей синовиальной сумки и пластика сухожилий.

Прогноз при трохантерите в целом благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном комплексном лечении симптомы полностью проходят. Однако без устранения провоцирующих факторов возможны рецидивы.

Источники