Что такое трохантерит тазобедренного сустава?

Трохантерит (или вертельный бурсит) — это воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий, которые крепятся к большому вертелу (trochanter major) бедренной кости, а также близлежащих синовиальных сумок (бурс). Большой вертел — это костный выступ в верхней части бедренной кости, к которому прикрепляются сухожилия ягодичных и других мышц, отвечающих за движение в тазобедренном суставе. Таким образом, трохантерит — это не болезнь самого сустава, а патология околосуставных мягких тканей.

Основные причины развития болезни

Воспаление в этой области может возникнуть по нескольким причинам:

  • Перегрузка и микротравмы: Самая частая причина. Возникает при длительной ходьбе, беге, особенно по неровной поверхности, у спортсменов, а также у людей, чья работа связана с длительным стоянием или переносом тяжестей.
  • Травма: Падение на бок, прямой удар в область бедра.
  • Анатомические особенности: Разная длина ног, искривление позвоночника (сколиоз), что приводит к неравномерной нагрузке на тазобедренные суставы.
  • Возрастные изменения: Чаще встречается у женщин старше 40-45 лет, что связывают с гормональной перестройкой и ослаблением сухожилий.
  • Сопутствующие заболевания: Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз), поясничный остеохондроз, ревматические болезни (псориатический артрит, подагра).
  • Инфекция: В редких случаях — туберкулезный или септический трохантерит.

Симптомы и признаки трохантерита

Главный симптом — боль в области наружной поверхности бедра (по его боковой стороне). Боль имеет характерные особенности:

  • Усиливается при давлении на область большого вертела и при отведении ноги в сторону.
  • Появляется или резко усиливается в положении лежа на больном боку.
  • Возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, попытке закинуть ногу на ногу.
  • В покое, как правило, стихает, но на поздних стадиях может беспокоить и ночью.
  • В отличие от артроза, объем движений в самом тазобедренном суставе сохранен (ногу можно свободно сгибать и разгибать).

Боль может быть острой, жгучей или ноющей, часто отдает вниз по наружной поверхности бедра, имитируя проблемы с седалищным нервом. Однако при трохантерите нет онемения, слабости в ноге и нарушений чувствительности, характерных для невралгии.

Виды трохантерита

Врачи выделяют несколько форм заболевания:

  1. Асептический (наиболее частый): Воспаление вызвано механическими факторами без участия инфекции.
  2. Септический (инфекционный): Вызван бактериальной инфекцией, часто сопровождается общей симптоматикой (лихорадка, слабость).
  3. Туберкулезный (специфический): Редкая форма, является осложнением туберкулеза костей.

Диагностика и лечение

Как ставят диагноз?

Диагностика начинается с осмотра ортопедом или ревматологом. Врач проводит специфические тесты (пальпация большого вертела, проба с отведением бедра). Для подтверждения диагноза и исключения артроза, артрита или проблем с позвоночником назначают:

  • Рентгенографию тазобедренных суставов — чтобы увидеть костные структуры, исключить артроз.
  • УЗИ мягких тканей бедра — показывает утолщение сухожилий, наличие жидкости в бурсах.
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) — наиболее информативный метод, детально визуализирует воспаление в сухожилиях и бурсах.
  • Лабораторные анализы (общий анализ крови, ревмопробы) — для выявления признаков воспаления и системных заболеваний.

Основные методы лечения

Лечение трохантерита в большинстве случаев консервативное и комплексное:

1. Охранительный режим: В остром периоде необходимо максимально ограничить нагрузку на ногу: избегать длительной ходьбы, бега, стояния. Иногда рекомендуется использование трости при ходьбе.

2. Медикаментозная терапия:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): В виде таблеток, мазей или гелей для снятия боли и воспаления (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен).
  • Блокады с глюкокортикостероидами: При сильной боли врач может сделать инъекцию противовоспалительного гормонального препарата (дипроспан, кеналог) непосредственно в область воспаленного сухожилия или бурсы. Это один из самых эффективных методов.

3. Физиотерапия: Назначается после стихания острой боли. Эффективны: ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарствами.

4. Лечебная физкультура (ЛФК): После купирования болевого синдрома необходима для укрепления мышц бедра и ягодиц, что создает надежный мышечный корсет и предотвращает рецидивы. Упражнения на растяжку (стретчинг) также очень важны.

5. Хирургическое лечение: Требуется в исключительно редких, запущенных случаях при неэффективности консервативной терапии в течение многих месяцев. Операция может заключаться в иссечении измененных тканей или бурсы.

Важно: Самолечение при боли в бедре недопустимо. Симптомы трохантерита можно спутать с коксартрозом, поясничной грыжей или другими серьезными заболеваниями. Точный диагноз и правильную схему лечения может назначить только врач.

Прогноз и профилактика

Прогноз при трохантерите в целом благоприятный. При своевременном и адекватном лечении симптомы полностью проходят в течение нескольких недель. Однако без лечения острая форма может перейти в хроническую с постоянными болями.

Для профилактики рецидивов рекомендуется:

  • Дозировать физические нагрузки, избегать перегрузок.
  • Регулярно выполнять упражнения для укрепления и растяжки мышц бедра и таза.
  • Контролировать вес.
  • Носить удобную обувь.
  • Своевременно корректировать ортопедические проблемы (разную длину ног, плоскостопие).

Таким образом, трохантерит — это болезненное, но хорошо поддающееся лечению состояние. Ключ к успеху — точная диагностика и комплексный подход к терапии, сочетающий покой, медикаменты, физиопроцедуры и грамотно подобранные упражнения.

Источники