Что такое трохантерит тазобедренного сустава?

Трохантерит (вертельный бурсит, тендобурсит) — это воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий, прикрепляющихся к большому вертелу (трохантеру) бедренной кости, а также близлежащих синовиальных сумок (бурс). Большой вертел — это костный выступ в верхней части бедренной кости, к которому крепятся сухожилия ягодичных и других мышц, отвечающих за движение в тазобедренном суставе. Воспаление в этой области вызывает характерный болевой синдром.

Заболевание чаще встречается у женщин старше 30-35 лет, особенно в период гормональной перестройки (климакс), а также у спортсменов и людей, чья деятельность связана с длительной нагрузкой на ноги. Ключевое отличие трохантерита от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) — сохранение полного объема пассивных движений (врач может свободно двигать расслабленную ногу пациента), хотя активные движения (когда пациент двигает ногой сам) резко болезненны.

Основные симптомы трохантерита

Клиническая картина трохантерита достаточно характерна, что позволяет заподозрить его уже на этапе осмотра.

1. Боль в области бедра

Это ведущий и самый выраженный симптом. Боль имеет следующие особенности:

  • Локализация: Четко определяется по наружной (латеральной) поверхности бедра, в зоне «галифе». Пациенты часто показывают на больное место одним пальцем.
  • Характер: Чаще ноющая, жгучая, реже — простреливающая. В острой стадии боль может быть очень интенсивной, мучительной.
  • Иррадиация: Боль может отдавать в паховую область, по боковой поверхности бедра вниз, иногда до колена, но никогда не опускается ниже колена в стопу, что отличает ее от корешковой боли при остеохондрозе.
  • Зависимость от нагрузки: Боль резко усиливается при ходьбе, особенно по лестнице, беге, длительном стоянии на ногах, лежании на больном боку.
  • «Стартовая» боль: Часто возникает в начале движения (первые шаги), затем может немного стихать, но возвращается при продолжительной нагрузке.

2. Болезненность при пальпации (симптом Обера)

При надавливании на область большого вертела бедренной кости возникает резкая, точечная болезненность. Это один из самых достоверных диагностических признаков.

3. Ограничение движений и специфические болевые пробы

Из-за боли и рефлекторного спазма мышц возникают следующие проявления:

  • Боль при отведении бедра: Пациенту сложно отвести ногу в сторону, лежа на спине.
  • Положительная проба Обера-Патрика: В положении лежа на здоровом боку сгибание и отведение бедра в пораженной ноге вызывает боль в области большого вертела.
  • Боль при сопротивлении активному отведению бедра: Врач оказывает сопротивление, когда пациент пытается отвести ногу, что провоцирует боль.

4. Отсутствие видимых изменений и сохранение пассивной подвижности

Внешне сустав не изменен: нет отека, покраснения, деформации. Температура тела, как правило, нормальная (если трохантерит не гнойный, что бывает редко). Как уже отмечалось, пассивные движения (когда врач сам двигает расслабленную ногу пациента) в тазобедренном суставе сохранены в полном объеме — это ключевой дифференциальный признак, исключающий артрит или тяжелый артроз.

5. Ночные боли

Характерный симптом — усиление боли в ночное время, особенно при попытке лечь на больной бок. Боль может будить пациента и мешать спать.

Виды трохантерита и особенности симптоматики

В зависимости от причины воспаления выделяют несколько форм, которые могут немного различаться по течению:

  1. Асептический (наиболее частый, до 80% случаев): Вызван перегрузкой, микротравмами, переохлаждением. Симптомы соответствуют классическому описанию выше.
  2. Септический (инфекционный): Вызван бактериальной инфекцией (стафилококк, стрептококк). Характерны признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, озноб. Боль очень сильная, пульсирующая, область вертела может быть горячей и отечной.
  3. Туберкулезный (специфический): Редкая форма. Развивается медленно, боль ноющая, постоянная, сопровождается общей слабостью, субфебрильной температурой. Чаще встречается у детей.

Что делать при появлении симптомов?

При возникновении боли в бедре, описанной выше, необходимо обратиться к врачу — травматологу-ортопеду, ревматологу или терапевту. Самодиагностика опасна, так как под маской трохантерита могут скрываться другие заболевания (артроз, коксартроз, пояснично-крестцовый остеохондроз). Для подтверждения диагноза врач, помимо осмотра и проведения болевых проб, может назначить рентгенографию тазобедренных суставов (для исключения костной патологии), УЗИ мягких тканей (показывает утолщение сухожилий и жидкость в бурсе) или МРТ (наиболее информативный метод для оценки состояния мягких тканей).

Важно: Своевременная диагностика и правильное лечение трохантерита (покой, физиотерапия, медикаменты, ЛФК) обычно приводят к полному выздоровлению в течение нескольких недель. Игнорирование симптомов может перевести болезнь в хроническую форму с постоянными болями.

Источники