Тугоухость 2 степени у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

Что такое тугоухость 2 степени у взрослых?

Тугоухость 2 степени — это умеренная стойкая потеря слуха, при которой средний порог восприятия звуков по воздушной проводимости находится в диапазоне от 41 до 55 децибел (дБ). Это не глухота, но уже значительное снижение, которое серьёзно затрудняет повседневное общение. Человек слышит обычную речь только с близкого расстояния (1-4 метра), а шёпот — лишь у самого уха или не различает его вовсе. В тихой обстановке понимание речи может быть удовлетворительным, но в шумной — резко ухудшается, так как фоновые звуки «маскируют» речь.

Как классифицируют потерю слуха?

Степень тугоухости определяется по результатам аудиометрического исследования — аудиограммы. Вот общепринятая классификация по ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения):

• 1 степень (лёгкая): 26-40 дБ. Трудности с тихой речью и шёпотом.
• 2 степень (умеренная): 41-55 дБ. Речь обычной громкости слышна с расстояния 1-4 м, шёпот — у ушной раковины.
• 3 степень (умеренно тяжёлая): 56-70 дБ. Разговорная речь слышна только у уха, шёпот неразличим.
• 4 степень (тяжёлая): 71-90 дБ. Человек слышит только громкий крик у уха.
• Глухота: более 91 дБ.

Ключевой критерий 2 степени — порог слуха в 41-55 дБ. Для сравнения: шум листвы — около 20 дБ, спокойный разговор — 50-60 дБ, шум офиса — около 70 дБ. Таким образом, при 2 степени человек может не слышать тихую речь, а обычную — воспринимает как приглушённую.

Основные симптомы и признаки

Взрослый человек с развивающейся тугоухостью 2 степени может заметить у себя следующие признаки:

• Постоянное переспрашивание в диалогах, особенно если собеседник отворачивается или говорит вполголоса.
• Трудности с пониманием речи в шумных местах: в кафе, на улице, в транспорте, на совещаниях. Звуки сливаются в неразборчивый гул.
• Повышение громкости телевизора или радио до уровня, который кажется чрезмерным окружающим.
• Ощущение, что окружающие говорят нечётко, «бубнят» или шевелят губами без звука.
• Быстрая утомляемость от общения, головная боль после длительных разговоров из-за необходимости постоянного напряжения слуха и внимания.
• Трудности с восприятием высоких частот: неразличение согласных звуков «с», «ш», «ч», «ф», «к», «т», «п». Из-за этого слова «кошка» и «кочка» или «пальто» и «полто» могут звучать одинаково.

Причины возникновения у взрослых

Тугоухость 2 степени может быть кондуктивной (нарушение проведения звука через наружное и среднее ухо), нейросенсорнойсмешанной.

Причины кондуктивной тугоухости (2 степени)

• Серные пробки — самая частая и легко устранимая причина.
• Хронический отит (воспаление среднего уха) с перфорацией барабанной перепонки или без.
• Отосклероз — патологическое разрастание костной ткани в среднем ухе, ведущее к обездвиживанию слуховых косточек.
• Травмы барабанной перепонки или слуховых косточек.

Причины нейросенсорной тугоухости (2 степени)

• Возрастные изменения (пресбиакузис) — постепенная гибель волосковых клеток внутреннего уха с возрастом.
• Длительное воздействие производственного или бытового шума (шумовая болезнь).
• Приём ототоксичных лекарств (некоторые антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики).
• Сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертония, остеохондроз шейного отдела), ухудшающие кровоснабжение внутреннего уха.
• Последствия инфекционных заболеваний (грипп, корь, паротит, менингит).
• Болезнь Меньера.
• Акустическая травма (резкий очень громкий звук).

Диагностика и обследование

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОРу) или сурдологу. Основные методы диагностики:

1. Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для исключения кондуктивных причин.
2. Тональная пороговая аудиометрия — ключевое исследование. Пациент в звукоизолированной кабине надевает наушники и нажимает кнопку, когда слышит звуки разной частоты (от низких 125 Гц до высоких 8000 Гц) и громкости. Результат — аудиограмма, график, по которому и определяется степень и тип тугоухости.
3. Речевая аудиометрия — оценка разборчивости речи на разных уровнях громкости.
4. Импедансометрия (тимпанометрия) — оценка подвижности барабанной перепонки и работы среднего уха, помогает дифференцировать кондуктивную тугоухость.

Методы лечения и коррекции

Тактика зависит от типа и причины тугоухости.

Лечение кондуктивной тугоухости 2 степени

Часто поддаётся медицинскому или хирургическому лечению:

• Удаление серной пробки.
• Медикаментозное или хирургическое лечение хронического отита.
• Хирургические операции при отосклерозе (стапедопластика) или для восстановления цепи слуховых косточек (тимпанопластика).

Коррекция нейросенсорной тугоухости 2 степени

Потеря слуха, вызванная повреждением волосковых клеток, как правило, необратима. Основной метод — слухопротезирование, то есть подбор и настройка слухового аппарата (СА). Современные цифровые СА для 2 степени:

• Компактны, могут быть внутриканальными или заушными.
• Автоматически настраиваются под акустическую обстановку, подавляя шум и усиливая речь.
• Могут подключаться к смартфону по Bluetooth.

При двусторонней тугоухости рекомендуется ношение двух аппаратов для лучшей пространственной ориентации и разборчивости речи. Также важна слухоречевая реабилитация — обучение мозга заново интерпретировать звуки через аппарат.

В редких случаях, когда слуховой аппарат неэффективен (например, при резком падении разборчивости речи), может рассматриваться вопрос о кохлеарной имплантации, но при 2 степени это исключительная ситуация.

Медикаментозная поддержка

При внезапной или быстро прогрессирующей нейросенсорной тугоухости может назначаться курс стационарного лечения для стабилизации состояния: сосудистые, нейропротекторные, витаминные препараты, гормоны (глюкокортикоиды). При хронической стабильной тугоухости медикаментозное лечение, как правило, малоэффективно.

Дают ли инвалидность при тугоухости 2 степени?

Согласно действующим критериям в России, тугоухость 2 степени на оба уха сама по себе чаще всего не является основанием для установления инвалидности. Инвалидность III группы может быть установлена при двусторонней тугоухости 3-4 степени, либо при 2 степени в сочетании с существенным ограничением жизнедеятельности (например, невозможность работать по основной профессии из-за потери слуха). Окончательное решение принимает бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основе комплексной оценки.

Прогноз и рекомендации

Прогноз зависит от причины. Кондуктивная тугоухость часто удаётся вылечить. Нейросенсорная — в большинстве случаев стабильна, но может прогрессировать с возрастом или под воздействием тех же вредных факторов (шум, сосудистые проблемы).

Главная рекомендация — не игнорировать проблему. Без коррекции тугоухость ведёт к социальной изоляции, повышенному риску когнитивных нарушений и деменции из-за недостатка звуковой стимуляции мозга. Своевременное обращение к специалисту и правильный подбор слухового аппарата позволяют полностью вернуться к активной жизни и полноценному общению.