Что такое туляремия?

Туляремия — это острое инфекционное заболевание природно-очагового характера, вызываемое мелкой бактерией Francisella tularensis. Болезнь поражает лимфатическую систему, кожу, слизистые оболочки, а в некоторых случаях — легкие, глаза и желудочно-кишечный тракт. Характерной чертой туляремии является образование язв в месте проникновения инфекции и выраженное воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит), которые могут нагнаиваться.

Заболевание известно с начала XX века и было подробно описано в 1911 году в округе Туларе (Калифорния, США), откуда и получило своё название. В России туляремию иногда называют «малой чумой», «кроличьей лихорадкой» или «болезнью от оленьих мух» из-за её способности вызывать эпидемические вспышки и связи с животными.

Туляремия относится к зоонозам — болезням, общим для животных и человека. Основным источником инфекции в природе являются дикие грызуны (полевки, мыши, водяные крысы, ондатры, зайцы).

Причины и пути заражения

Возбудитель туляремии, бактерия Francisella tularensis, отличается высокой устойчивостью во внешней среде, особенно при низких температурах. Человек заражается не от другого человека, а от животных или через объекты среды, контаминированные возбудителем.

Основные пути передачи инфекции:

  • Трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых): клещей, комаров, слепней, блох, которые ранее кусали больное животное.
  • Контактный: при разделке туш зараженных животных (охотники, фермеры), через поврежденную кожу или слизистые оболочки.
  • Алиментарный (пищевой): при употреблении зараженной воды или недостаточно термически обработанного мяса больных животных.
  • Аспирационный (воздушно-пылевой): при вдыхании пыли от зараженного зерна, сена, соломы, что характерно для сельскохозяйственных работ.

Заболеваемость часто носит сезонный характер, зависящий от пути заражения: летне-осенний пик связан с активностью насекомых и сельхозработами, а зимний — с охотой на зайцев и водяных крыс.

Симптомы и формы болезни

Инкубационный период длится от 1 до 14 дней, чаще 3–7 дней. Болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 38–40°C, озноба, сильной головной боли, слабости, боли в мышцах и суставах. Лицо и глаза больного часто краснеют.

Дальнейшая симптоматика сильно зависит от того, каким путем бактерия попала в организм, то есть от клинической формы туляремии:

  1. Бубонная форма (наиболее частая). На месте внедрения инфекции (часто на коже рук) появляется язвочка, а ближайшие лимфоузлы (в паху, подмышками, на шее) резко увеличиваются, становясь болезненными «бубонами». Кожа над ними может краснеть.
  2. Язвенно-бубонная форма. Характеризуется образованием глубокой, медленно заживающей язвы на коже с выраженным воспалением вокруг и регионарным лимфаденитом.
  3. Глазо-бубонная форма. Развивается при попадании возбудителя на конъюнктиву глаза. Поражается один глаз: возникает резкое воспаление (конъюнктивит с язвами), отек век, воспаление околоушных и подчелюстных лимфоузлов.
  4. Ангинозно-бубонная форма. Заражение через воду или пищу. Проявляется сильной болью в горле, затруднением глотания. На миндалинах видны сероватые некротические налеты, язвы. Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы.
  5. Легочная форма (одна из самых тяжелых). Возникает при вдыхании бактерий. Протекает по типу тяжелой пневмонии или бронхита с высокой температурой, сухим кашлем, болью в груди, одышкой.
  6. Генерализованная форма. Напоминает тяжелый сепсис или тиф: лихорадка, выраженная интоксикация, спутанность сознания, поражение различных органов. Бубонов и язв может не быть.

Диагностика и лечение

Диагностика туляремии комплексная и включает:

  • Анализ клинической картины и эпидемиологического анамнеза (пребывание в природном очаге, контакт с животными, укусы насекомых).
  • Лабораторные методы: серологические реакции (РПГА, ИФА) для выявления антител к возбудителю, аллергическая проба с тулярином (аналогична пробе Манту), ПЦР-диагностика.
  • Бактериологический посев, но он опасен для персонала и проводится только в специально оборудованных лабораториях.

Лечение туляремии проводится строго в условиях инфекционного стационара. Основу терапии составляют курсы специфических антибиотиков (стрептомицин, гентамицин, доксициклин, ципрофлоксацин). Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются жаропонижающие, противовоспалительные средства, витамины. При нагноении бубонов может потребоваться хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. После перенесенного заболевания формируется стойкий, практически пожизненный иммунитет.

Профилактика

Профилактика делится на специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика — это вакцинация живой ослабленной вакциной. Она показана людям, проживающим или работающим на эндемичных по туляремии территориях (охотники, лесники, фермеры, геологи). Вакцина обеспечивает иммунитет на 5–7 лет.

Неспецифическая профилактика включает:

  • Борьбу с грызунами (дератизация) в полях, на складах, в жилых домах.
  • Защиту от кровососущих насекомых с помощью репеллентов и защитной одежды.
  • Использование только кипяченой или бутилированной воды в природных очагах.
  • Соблюдение правил гигиены при разделке туш диких животных (ношение перчаток, тщательная термическая обработка мяса).
  • Проведение сельхозработ (сено, солома, зерно) в респираторах и защитных очках.

Туляремия — серьезное заболевание, но при знании путей заражения и мер профилактики риск инфицирования можно свести к минимуму.

Источники