Что такое туляремия?

Туляремия (также известная как «заячья болезнь» или «малая чума») — это острое инфекционное заболевание, имеющее природно-очаговый характер. Это означает, что её возбудитель постоянно циркулирует в природе среди определённых видов животных, а человек заражается лишь при попадании в этот очаг и контакте с переносчиками. Название болезни происходит от округа Туларе (Tulare County) в Калифорнии, США, где она была впервые подробно описана, и греческого слова «αἷμα» (haima) — кровь.

Возбудитель и пути заражения

Вызывает заболевание мелкая бактерия Francisella tularensis. Она отличается высокой устойчивостью во внешней среде, особенно при низких температурах, и крайне высокой заразностью. Для инфицирования человека достаточно всего 10-50 микробных клеток, попавших через кожу или слизистые оболочки.

Основными источниками инфекции в природе являются грызуны (водяные крысы, полёвки, мыши, зайцы, ондатры), а также некоторые птицы, насекомые и клещи. Человек заражается несколькими путями:

  • Трансмиссивный (через укусы инфицированных кровососущих насекомых — клещей, комаров, слепней).
  • Контактный — при прямом контакте с больными или павшими животными (снятие шкурок, разделка туш).
  • Алиментарный (пищевой) — при употреблении заражённой воды или продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку.
  • Аспирационный (воздушно-пылевой) — при вдыхании пыли от заражённого зерна, сена, соломы.

От человека к человеку болезнь не передаётся, что делает её менее опасной в плане эпидемий, но не снижает индивидуального риска.

Симптомы и формы болезни

Инкубационный период длится от 1 до 14 дней, чаще 3-7 дней. Заболевание всегда начинается остро, с выраженных симптомов общей интоксикации:

  • Резкий подъём температуры тела до 38-40°C.
  • Сильный озноб, головная и мышечная боль.
  • Слабость, возможны головокружение и рвота.
  • Покраснение лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта.

Дальнейшая клиническая картина зависит от того, каким путём бактерия попала в организм, и какие органы преимущественно поразила. Выделяют несколько основных форм туляремии:

Бубонная форма

Наиболее распространённая. Характеризуется воспалением и значительным увеличением лимфатических узлов (бубонов) — чаще подмышечных, паховых или шейных. Узлы болезненны, могут достигать размеров грецкого ореха, иногда нагнаиваются и вскрываются.

Язвенно-бубонная форма

Развивается при проникновении возбудителя через кожу. На месте внедрения (часто на кистях рук) появляется болезненная язва с тёмным дном, а затем воспаляются регионарные лимфоузлы.

Глазо-бубонная форма

Возникает при попадании инфекции на слизистую оболочку глаз. Проявляется в виде конъюнктивита («красный глаз»), отёка век, язв на конъюнктиве и воспаления околоушных или подчелюстных лимфоузлов.

Ангинозно-бубонная форма

Связана с употреблением заражённой пищи или воды. Протекает как тяжёлая ангина с некротическим налётом на миндалинах, их отёком и воспалением шейных лимфоузлов.

Лёгочная форма

Одна из самых тяжёлых. Развивается при вдыхании возбудителя. Может протекать по типу бронхита (с сухим кашлем, болью за грудиной) или пневмонии (с высокой температурой, продуктивным кашлем, одышкой).

Генерализованная форма

Напоминает сепсис или тяжёлую форму гриппа. Протекает с выраженной лихорадкой, сильнейшей интоксикацией, мышечными болями, спутанностью сознания. Часто наблюдается увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия), возможно появление полиморфной сыпи на коже.

Важно: Без лечения болезнь может длиться неделями и месяцами, давать рецидивы и приводить к серьёзным осложнениям: менингиту, перикардиту, инфекционно-токсическому шоку, абсцессам лёгких.

Диагностика и лечение

Из-за разнообразия форм диагностика туляремии может быть сложной. При подозрении на неё (особенно у людей, находившихся в природных очагах) проводят:

  • Серологические исследования (ИФА, РА, РНГА) для выявления специфических антител в крови пациента.
  • ПЦР-диагностику для обнаружения ДНК возбудителя.
  • Кожно-аллергическую пробу с тулярином (аналогично пробе Манту), которая становится положительной уже на 3-5 день болезни.
  • Бактериологический посев, но он опасен для персонала и проводится только в специально оборудованных лабораториях.

Лечение туляремии проводится строго в условиях инфекционного стационара. Основу терапии составляют курсы специфических антибиотиков (стрептомицин, гентамицин, доксициклин). Дополнительно проводится дезинтоксикация, назначаются жаропонижающие, противовоспалительные средства, витамины. При нагноении бубонов может потребоваться хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование.

Профилактика

Главной мерой профилактики в эндемичных районах (а они есть и в России) является вакцинация живой туляремийной вакциной. Она обеспечивает иммунитет на 5-7 лет. К неспецифическим мерам относятся:

  1. Борьба с грызунами (дератизация) в полях, на складах, в жилых домах.
  2. Защита от кровососущих насекомых с помощью репеллентов и защитной одежды в лесу и поле.
  3. Использование только кипячёной или бутилированной воды из безопасных источников в походах.
  4. Тщательная термическая обработка мяса диких животных (зайчатина и др.).
  5. Соблюдение мер предосторожности при охоте, разделке туш и снятии шкурок (использование перчаток, мытьё рук).

Туляремия — серьёзное заболевание, но при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Осведомлённость о путях заражения и мерах профилактики позволяет значительно снизить риск встречи с этой «природной» инфекцией.

Источники