Что такое уремия?

Уремия (от греч. «uron» — моча и «haima» — кровь) — это клинический синдром, развивающийся при терминальной (конечной) стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Состояние характеризуется тяжелейшей интоксикацией организма продуктами белкового обмена (азотистыми шлаками), которые в норме выводятся почками с мочой. При уремии почки практически перестают выполнять свою фильтрационную и выделительную функции, что приводит к накоплению в крови мочевины, креатинина, аммиака, мочевой кислоты и других токсичных веществ. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — заместительной почечной терапии (диализ) или трансплантации почки.

Симптомы уремии у женщин

Симптоматика уремии у женщин в целом схожа с таковой у мужчин, но может иметь некоторые особенности, связанные с физиологией. Развивается синдром постепенно, по мере прогрессирования почечной недостаточности.

Ранние (начальные) симптомы:

  • Выраженная слабость, утомляемость, сонливость.
  • Снижение аппетита, отвращение к мясной пище, тошнота.
  • Полиурия (увеличение объема мочи) на начальных стадиях, сменяющаяся олигурией (резким уменьшением мочи) и анурией (полным отсутствием мочи) в терминальной фазе.
  • Сухость и зуд кожи («уремический иней» — белый налет из кристаллов мочевины на коже).
  • Нарушения менструального цикла: аменорея (отсутствие менструаций), нерегулярные циклы — частый и ранний признак хронической почечной недостаточности у женщин репродуктивного возраста.

Развернутая картина (поздние симптомы):

  • Уремическая энцефалопатия: заторможенность, спутанность сознания, подергивания мышц (миоклонии), судороги, вплоть до комы.
  • Стойкая тошнота, неукротимая рвота, диарея.
  • Уремический перикардит («похоронный звон уремика») — воспаление сердечной сумки из-за отложения кристаллов мочевины.
  • Стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся коррекции.
  • Анемия (слабость, бледность, одышка) из-за недостаточной выработки почками гормона эритропоэтина.
  • Нарушения электролитного баланса: гиперкалиемия (опасное повышение калия, ведущее к остановке сердца), отеки.
  • Нарушения фосфорно-кальциевого обмена (почечная остеодистрофия): боли в костях, повышенная ломкость.
  • Аммиачный запах изо рта.
  • Склонность к инфекциям из-за угнетения иммунитета.

Важно: Уремия — это неотложное состояние. При появлении симптомов, особенно на фоне известных проблем с почками, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины развития уремии у женщин

Непосредственная причина уремии одна — гибель более 90% функционирующей почечной ткани. Однако к этой точке могут привести различные заболевания. У женщин, помимо общих причин, есть и специфические факторы риска.

Общие причины (актуальные для всех):

  • Хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление клубочков почек) — одна из самых частых причин.
  • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия).
  • Артериальная гипертензия (гипертоническая нефропатия).
  • Хронический пиелонефрит (длительное бактериальное воспаление почечной ткани).
  • Поликистоз почек (наследственное заболевание).
  • Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты).
  • Мочекаменная болезнь с хронической обструкцией мочевых путей.

Причины и факторы, имеющие особое значение для женщин:

  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и хронический пиелонефрит. Из-за анатомических особенностей (короткая уретра) женщины страдают циститами и пиелонефритами в 5-8 раз чаще мужчин. Неадекватно пролеченные или рецидивирующие инфекции могут привести к хроническому повреждению почек.
  • Аутоиммунные заболевания. Такие болезни, как системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, которые чаще поражают женщин, могут вовлекать в процесс почки (волчаночный нефрит).
  • Осложнения беременности. Преэклампсия и эклампсия (тяжелые формы гестоза), HELLP-синдром могут вызывать острое повреждение почек, которое впоследствии способно перейти в хроническую форму.
  • Бесконтрольный прием анальгетиков. Так называемая «аналгетическая нефропатия» исторически чаще встречалась у женщин, злоупотреблявших обезболивающими препаратами (фенацетин, парацетамол, НПВС) при головных или менструальных болях.
  • Обструкция мочевых путей. Может быть связана не только с камнями, но и с гинекологическими опухолями, сдавливающими мочеточники.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторных данных: резкое повышение в крови уровня креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин, нарушения электролитного состава.

Лечение уремии — это экстренная заместительная почечная терапия:

  1. Гемодиализ или перитонеальный диализ — аппаратное очищение крови от токсинов.
  2. Трансплантация почки — радикальный метод лечения.
  3. Сопутствующая терапия: коррекция анемии, давления, электролитных нарушений, специальная диета с низким содержанием белка, соли и калия.

Профилактика уремии заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении заболеваний, ведущих к хронической болезни почек, особенно у женщин из групп риска.

Источники