Что такое узел в матке?

В гинекологии термин «узел в матке» почти всегда означает миоматозный узел — доброкачественное (не раковое) объёмное образование, которое развивается из клеток мышечного слоя матки (миометрия). Это не опухоль в классическом онкологическом понимании, а скорее опухолеподобное образование, рост которого тесно связан с гормональным фоном женщины, в частности с уровнем эстрогенов.

Узлы могут быть как единичными, так и множественными (тогда состояние называют множественной миомой матки). Их размер варьируется от нескольких миллиметров (как горошина) до гигантских образований в 10-20 см и более, которые могут значительно увеличивать размер матки, имитируя беременность на поздних сроках.

Основным повреждающим фактором, запускающим и поддерживающим рост узлов, считается менструация. Согласно некоторым теориям, зачатки будущих миом могут закладываться ещё во время внутриутробного развития плода.

Виды миоматозных узлов

Классификация узлов проводится по их расположению относительно слоёв матки. От этого напрямую зависят симптомы и тактика лечения.

1. Субсерозный узел

Растёт на внешней поверхности матки, в сторону брюшной полости. Часто имеет широкое основание или тонкую ножку. Может долго не проявлять себя, но при больших размерах давит на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), вызывая учащённое мочеиспускание или запоры.

2. Интерстициальный (интрамуральный) узел

Располагается внутри мышечной стенки матки. Это самый распространённый тип. Может как увеличивать общий объём матки, так и деформировать её полость при росте внутрь. Именно этот тип часто подразумевают, говоря об «интерстициальном узле».

3. Субмукозный (подслизистый) узел

Самый «проблемный» с точки зрения симптоматики. Растёт под слизистой оболочкой (эндометрием) и выпячивается в полость матки. Даже небольшой субмукозный узел может вызывать обильные, длительные и болезненные менструации, межменструальные кровотечения, а также создавать проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.

Причины возникновения

Точная причина появления миоматозных узлов до конца не изучена, но выделен ряд ключевых факторов:

  • Гормональный дисбаланс: Преобладание эстрогенов над прогестероном стимулирует рост мышечных клеток.
  • Наследственность: Наличие миомы у близких родственниц увеличивает риски.
  • Травмирующие факторы: Многократные менструации, аборты, диагностические выскабливания, воспалительные процессы — всё, что повреждает миометрий.
  • Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
  • Поздние первые роды или их отсутствие.

Симптомы и диагностика

Многие узлы, особенно небольшие и субсерозные, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на УЗИ. К тревожным признакам относятся:

  1. Обильные и длительные менструации (меноррагии), иногда со сгустками.
  2. Межменструальные кровянистые выделения.
  3. Тянущие боли и чувство тяжести внизу живота, в пояснице.
  4. Учащённое мочеиспускание или запоры из-за давления узла на органы.
  5. Увеличение объёма живота.
  6. Бесплодие или невынашивание беременности (часто при субмукозной локализации).

Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Для уточнения расположения субмукозного узла может проводиться гистероскопия (осмотр полости матки специальным прибором), а для оценки кровотока в узле — допплерография.

Лечение: всегда ли нужна операция?

Тактика лечения зависит от размера узла, его локализации, скорости роста, возраста женщины и её планов на беременность.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Применяется при небольших бессимптомных узлах или для подготовки к операции. Включает:

  • Гормональную терапию: Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (для временного уменьшения узлов), гормональные спирали (при кровотечениях), КОК или гестагены для контроля симптомов.
  • ФУЗ-абляцию: Неинвазивное разрушение узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
  • Эмболизацию маточных артерий (ЭМА): Малоинвазивная процедура, при которой перекрывается кровоток в сосудах, питающих узел, что приводит к его «усыханию».

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются: большие размеры узла, быстрый рост, выраженные симптомы (кровотечения, боли, давление на органы), субмукозное расположение, бесплодие. Операции могут быть органосохраняющими:

  • Миомэктомия: Удаление только узла с сохранением матки. Может выполняться лапароскопически, гистероскопически (для субмукозных узлов) или лапаротомически (через разрез).
  • Гистерэктомия: Удаление матки целиком. Радикальная операция, которая выполняется при больших множественных миомах, когда сохранение органа невозможно или нецелесообразно, особенно если женщина не планирует беременность.

Важно понимать, что узел в матке — это не приговор. Современная гинекология предлагает широкий спектр методов лечения, позволяющих сохранить орган и репродуктивную функцию. Ключевое значение имеет своевременная диагностика и индивидуальный подход к выбору терапии.

Читайте также

Узел щитовидной железы: что это такое и насколько это опасно

Источники