Что такое узловая гиперплазия предстательной железы?

Узловая гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), более известная как аденома простаты, — это доброкачественное (не раковое) увеличение предстательной железы за счёт образования в ней одного или нескольких узелков. Это одно из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. В основе процесса лежит избыточное разрастание (пролиферация) клеток железистой и соединительной ткани простаты, что приводит к увеличению её объёма.

Главная проблема заключается не столько в самом увеличении размера железы, сколько в её анатомическом расположении. Простата окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Разрастаясь, она сдавливает уретру, подобно тому, как если бы вы пережали пальцами садовый шланг. Это механическое препятствие и вызывает основные, часто мучительные для мужчины, симптомы: затруднённое, учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные позывы в туалет (никтурия).

Важно понимать, что ДГПЖ — это доброкачественный процесс. Он не метастазирует и не является раком предстательной железы, хотя оба заболевания могут существовать одновременно.

Виды и классификация узловой гиперплазии

Классификация ДГПЖ проводится по нескольким ключевым параметрам, что помогает врачам точно определить стадию заболевания и выбрать тактику лечения.

1. По типу роста и локализации узлов

Узлы могут формироваться в разных зонах простаты, что определяет характер симптомов:

  • Подпузырная (внутрипузырная) форма: Узлы растут в сторону мочевого пузыря, приподнимая его дно. Часто приводит к выраженному нарушению оттока мочи и быстрому появлению симптомов.
  • Ретротригональная (предпузырная) форма: Узлы расположены под треугольником мочевого пузыря. Может блокировать устья мочеточников, приводя не только к проблемам с мочеиспусканием, но и к нарушению оттока мочи из почек (гидронефроз).
  • Внутристеночная (интравезикальная) форма: Редкая форма, когда ткань простаты врастает в стенку мочевого пузыря.
  • Многоочаговая (смешанная) форма: Наиболее распространённый вариант, при котором узлы разрастаются в нескольких направлениях одновременно.

2. По гистологическому строению (из каких тканей состоит узел)

  • Железистая (аденоматозная) гиперплазия: Преобладает разрастание именно железистых клеток, которые производят секрет простаты.
  • Фиброзная (стромальная) гиперплазия: Преобладает разрастание соединительной (фиброзной) и мышечной ткани.
  • Смешанная (железисто-стромальная) гиперплазия: Самый частый тип, при котором узел содержит и железистые, и соединительнотканные компоненты.

3. По стадиям (клиническим фазам) заболевания

Классическая клиническая классификация, разработанная ещё в советское время урологом Г.Ф. Лангом, выделяет три стадии:

  1. Компенсированная стадия: Мочевой пузырь опорожняется полностью, но мочеиспускание требует усилия, становится более частым, особенно ночью. Почки не страдают.
  2. Субкомпенсированная стадия: Мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча (100-200 мл и более). Струя мочи вялая, прерывистая. Могут начаться нарушения функции почек.
  3. Декомпенсированная стадия: Мочевой пузырь сильно растянут, опорожнение практически невозможно (парадоксальная ишурия — моча выделяется по каплям при переполненном пузыре). Развивается хроническая почечная недостаточность с интоксикацией организма.

4. По объёму простаты (по данным УЗИ)

  • Малая аденома (до 30-40 см³).
  • Средняя аденома (40-80 см³).
  • Крупная аденома (более 80 см³).

Где встречается и как применяется знание о ДГПЖ?

Знание о видах и классификации узловой гиперплазии простаты является фундаментальным в практической урологии. Оно применяется в нескольких ключевых областях:

  • Диагностика: Определение типа роста (например, по данным ТРУЗИ — трансректального УЗИ) и объёма простаты позволяет понять механизм возникновения симптомов у конкретного пациента.
  • Выбор тактики лечения: Это главное применение классификации. При малых размерах и на ранней стадии часто достаточно динамического наблюдения и медикаментозной терапии (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы). При больших узлах, подпузырном росте или развитии осложнений (камни в мочевом пузыре, повторные инфекции, почечная недостаточность) показано хирургическое лечение.
  • Планирование операции: В зависимости от типа гиперплазии, объёма и сопутствующих заболеваний выбирается метод операции: малоинвазивные методики (лазерная вапоризация, эмболизация артерий), трансуретральная резекция (ТУР) или открытая аденомэктомия (при очень больших размерах).
  • Прогнозирование течения болезни: Оценка стадии помогает врачу и пациенту понять потенциальные риски (например, развитие острой задержки мочи или поражения почек) и необходимость более активных действий.

Таким образом, термин «узловая гиперплазия предстательной железы» — это не просто описание процесса, а целый комплекс характеристик, который служит картой для врача в диагностике и лечении этого распространённого возрастного заболевания.

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается ДГПЖ от рака простаты?
ДГПЖ — доброкачественное разрастание клеток, которое не даёт метастазов и локализовано только в простате. Рак простаты — злокачественная опухоль, способная прорастать в окружающие ткани и метастазировать. Для дифференциальной диагностики необходим анализ ПСА и биопсия.

2. Каковы первые симптомы, на которые нужно обратить внимание?
Тревожными сигналами являются: ослабление струи мочи, необходимость напрягаться при мочеиспускании, учащённые позывы (особенно ночью), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

3. Всегда ли увеличение простаты требует операции?
Нет. На ранних стадиях и при отсутствии осложнений часто применяется консервативная медикаментозная терапия и наблюдение. Операция показана при неэффективности лекарств, развитии осложнений или значительном ухудшении качества жизни.

4. Влияет ли ДГПЖ на потенцию и возможность иметь детей?
Сама по себе ДГПЖ не является прямой причиной импотенции. Однако некоторые препараты для её лечения могут влиять на либидо и эрекцию. На репродуктивную функцию заболевание обычно не влияет, если нет сопутствующих воспалительных процессов.

5. Можно ли предотвратить развитие узловой гиперплазии простаты?
Полностью предотвратить возрастные изменения сложно, но можно снизить риски и отсрочить появление симптомов: поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься физической активностью, придерживаться сбалансированной диеты с ограничением красного мяса и животных жиров, регулярно проходить профилактические осмотры у уролога после 45-50 лет.

Источники