Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это клинический синдром, связанный с изменением состава микрофлоры влагалища. Это не воспалительное заболевание, а именно дисбиоз или дисбактериоз. Суть болезни заключается в резком снижении количества полезных лактобактерий (палочек Додерлейна) и чрезмерном росте условно-патогенных анаэробных бактерий.

Проще говоря, это нарушение баланса: «хорошие» бактерии, которые защищают среду, гибнут, а их место занимают «плохие», которые в норме присутствуют в малом количестве.

Вагиноз — одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. Он не относится к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП), хотя незащищённые половые контакты могут провоцировать его развитие.

Основные причины и факторы риска

Точная причина, запускающая процесс дисбиоза, до конца не ясна. Однако известны ключевые факторы, которые значительно повышают риск развития вагиноза:

  • Частая смена половых партнёров и незащищённые контакты.
  • Спринцевания, особенно с использованием антисептиков. Они вымывают полезную микрофлору.
  • Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков широкого спектра действия.
  • Использование внутриматочных спиралей (ВМС), особенно в первые месяцы после установки.
  • Применение средств интимной гигиены с агрессивными ПАВ и отдушками, ежедневных прокладок.
  • Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  • Снижение общего и местного иммунитета, стрессы.
  • Перенесённые гинекологические операции и манипуляции.

Симптомы и признаки заболевания

Примерно у 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. В остальных случаях появляются характерные признаки:

  • Обильные выделения из влагалища — главный симптом. Они обычно жидкие, однородные, серовато-белого или молочного цвета.
  • Неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или во время менструации. Это связано с выделением летучих аминов анаэробными бактериями.
  • Иногда — лёгкий зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов (выражены слабо, в отличие от вагинита).
  • Возможны неприятные ощущения во время полового акта.

Важно: при вагинозе нет признаков воспаления (сильного покраснения, отёка слизистой, боли), так как лейкоциты (клетки воспаления) не повышены. Это ключевое отличие от вагинита.

Чем опасен вагиноз?

Несмотря на кажущуюся «безобидность», нелеченный бактериальный вагиноз может привести к серьёзным осложнениям:

  1. Восходящие инфекции: повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, сальпингита).
  2. Осложнения беременности: преждевременные роды, ранний разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, низкий вес плода.
  3. Повышенный риск заражения ИППП, включая ВИЧ, вирус папилломы человека (ВПЧ), генитальный герпес.
  4. Послеоперационные инфекции после гинекологических вмешательств (аборты, гистерэктомия).
  5. Рецидивирующие циститы и уретриты.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра гинеколога и лабораторных исследований. «Золотым стандартом» являются критерии Амселя, для постановки диагноза необходимо наличие хотя бы трёх из четырёх признаков:

  1. Характерные однородные выделения.
  2. pH влагалищного отделяемого > 4.5 (в норме среда кислая).
  3. Положительный аминный тест (появление «рыбного» запаха при добавлении к выделениям 10% раствора КОН).
  4. Обнаружение «ключевых клеток» в мазке (клетки эпителия, облепленные бактериями).

Также используется метод микроскопии мазка (бактериоскопия) и, реже, ПЦР-диагностика.

Современные подходы к лечению

Лечение бактериального вагиноза преследует две цели: уничтожение избыточной анаэробной флоры и восстановление нормального баланса лактобактерий. Терапия проводится в два этапа.

Первый этап (этиотропная терапия) — назначение антибактериальных препаратов, эффективных против анаэробов:

  • Метронидазол (или его производные) — препарат выбора. Применяется перорально (в таблетках) или местно (в виде вагинальных таблеток, гелей).
  • Клиндамицин — альтернативный препарат, особенно в виде вагинального крема.
  • Реже используются другие антибиотики (орнидазол, тинидазол).

Второй этап (восстановительная терапия) — заселение влагалища полезной микрофлорой. Назначаются пробиотики, содержащие штаммы лактобактерий, как местно (вагинальные свечи, капсулы), так и перорально. Этот этап критически важен для предотвращения рецидивов.

Лечение полового партнёра в большинстве случаев не требуется, так как болезнь не является ИППП. Однако при частых рецидивах у женщины врач может порекомендовать обследование и лечение партнёра.

Профилактика рецидивов

Поскольку вагиноз склонен к рецидивированию, важна профилактика:

  • Отказ от спринцеваний.
  • Использование барьерной контрацепции (презервативов).
  • Рациональный приём антибиотиков только по назначению врача.
  • Ношение хлопчатобумажного белья, отказ от тесной синтетической одежды.
  • Использование для интимной гигиены средств с нейтральным pH и молочной кислотой.
  • Своевременное лечение дисбактериоза кишечника.

Бактериальный вагиноз — это состояние, требующее внимания и адекватного лечения под контролем гинеколога. Самодиагностика и самолечение могут привести к хронизации процесса и развитию осложнений.

Источники