Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это заболевание мужской репродуктивной системы, характеризующееся варикозным расширением вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения, которое окружает семенной канатик и яичко. По своей сути, это состояние аналогично варикозному расширению вен на ногах, но локализуется в мошонке.

Механизм развития связан с несостоятельностью или отсутствием клапанов в венах, отводящих кровь от яичка. Это приводит к обратному току крови, повышению давления в венозной сети и, как следствие, к расширению и деформации вен. Чаще всего (в 80-90% случаев) процесс возникает слева, что объясняется анатомическими особенностями: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, создавая условия для более высокого венозного давления.

Варикоцеле — одна из наиболее частых причин мужского бесплодия, выявляемая у 15-20% всех мужчин и примерно у 40% мужчин с первичным бесплодием.

Виды и классификация варикоцеле

Заболевание классифицируют по нескольким критериям: стороне поражения, причине возникновения и степени выраженности.

По стороне поражения

  • Левостороннее — встречается наиболее часто (80-90% случаев).
  • Правостороннее — диагностируется редко (около 2-8% случаев), часто требует исключения вторичных причин (например, опухолей).
  • Двустороннее — составляет примерно 5-10% от всех случаев.

По причине возникновения (этиологии)

  • Первичное (идиопатическое) — развивается самостоятельно, чаще всего из-за анатомических особенностей и генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.
  • Вторичное (симптоматическое) — является следствием других заболеваний, которые нарушают отток крови из мошонки. Это могут быть опухоли почки, забрюшинного пространства или органов малого таза, сдавливающие вены, тромбозы.

По степени выраженности (клиническая классификация)

Наиболее распространена классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

  1. I степень (субклиническая): Расширенные вены не определяются при осмотре и пальпации в положении стоя и лёжа. Диагноз ставится только с помощью инструментальных методов — УЗИ с допплерографией.
  2. II степень: Вены пальпируются (прощупываются) в положении стоя, но не видны. В положении лёжа расширение может уменьшаться или исчезать.
  3. III степень: Расширенные, извитые вены гроздьевидного сплетения хорошо видны через кожу мошонки, легко пальпируются в любом положении. Яичко на стороне поражения может быть уменьшено в размере (гипотрофия).

Где встречается и как проявляется?

Варикоцеле — распространённое заболевание. Его частота в общей популяции мужчин достигает 15-20%, а среди мужчин, страдающих бесплодием, этот показатель возрастает до 40%. Оно может быть выявлено в любом возрасте, но чаще всего диагностируется в периоды активного роста: у подростков 14-15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста (20-30 лет).

Симптомы варикоцеле могут варьироваться в зависимости от стадии:

  • На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или при обследовании по поводу бесплодия.
  • При прогрессировании могут появиться тянущие, ноющие боли в мошонке, яичке или паху, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном стоянии, половом возбуждении.
  • Ощущение дискомфорта и тяжести в мошонке.
  • Визуально заметное увеличение и асимметрия мошонки, «клубок червей» под кожей.
  • Основное и самое серьёзное последствие — снижение фертильности (бесплодие). Повышенная температура в мошонке из-за застоя крови нарушает процесс сперматогенеза, что приводит к ухудшению качества спермы (олигозооспермия, астенозооспермия).

Итог

Варикоцеле — это не просто косметический дефект или причина дискомфорта. Это серьёзное заболевание, которое может негативно влиять на репродуктивную функцию мужчины. К счастью, современная медицина предлагает эффективные методы диагностики (УЗИ, допплерография, спермограмма) и лечения. Основным методом лечения при наличии показаний (боли, бесплодие, гипотрофия яичка) является хирургическое вмешательство, направленное на прекращение обратного тока крови по поражённой вене. Своевременное обращение к урологу или андрологу позволяет решить проблему и сохранить мужское здоровье.

Частые вопросы по теме

  • Как варикоцеле влияет на зачатие ребенка? Объяснение механизма влияния повышенной температуры в мошонке на качество спермы и показатели спермограммы.
  • Обязательна ли операция при варикоцеле? Показания к хирургическому лечению: боли, бесплодие, гипотрофия яичка, эстетический дефект. Тактика при бессимптомном течении.
  • Какие существуют методы операций при варикоцеле? Сравнение открытой операции по Иваниссевичу, микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару, лапароскопической и эндоваскулярной эмболизации.
  • Может ли варикоцеле возникнуть снова после операции? Понятие рецидива, его вероятность при разных типах оперативных вмешательств.
  • В каком возрасте чаще всего оперируют варикоцеле у подростков? Критерии для проведения операции в подростковом возрасте, связь с ростом и развитием яичка.

Источники