Что такое варикоцеле у мужчин?

Варикоцеле — это сугубо мужское заболевание, представляющее собой варикозное расширение вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения семенного канатика. По сути, это та же варикозная болезнь, но локализованная в мошонке. Вены, отводящие кровь от яичка, становятся извитыми, расширенными и переполненными кровью, что нарушает нормальный кровоток и терморегуляцию в этой области.

Причины возникновения

Основная причина развития варикоцеле — несостоятельность или отсутствие клапанов в яичковой вене, которые в норме препятствуют обратному току крови. Из-за этого кровь под действием силы тяжести начинает застаиваться и давить на стенки вен, приводя к их расширению. Ключевые факторы:

  • Анатомические особенности: Чаще всего (в 80-90% случаев) варикоцеле возникает слева. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, создавая условия для повышенного давления и рефлюкса (обратного заброса) крови.
  • Генетическая предрасположенность: Слабость сосудистой стенки или врождённое отсутствие клапанов может передаваться по наследству.
  • Повышенное давление в венах малого таза или брюшной полости: Этому могут способствовать хронические запоры, интенсивные физические нагрузки, связанные с напряжением брюшного пресса, длительное стоячее положение.

Симптомы и степени развития

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время планового осмотра или при обследовании по поводу бесплодия.

Степени варикоцеле

  1. I степень (субклиническая): Расширенные вены не видны и не прощупываются в обычном состоянии. Обнаруживаются только при инструментальном обследовании (УЗИ с допплерографией).
  2. II степень: Вены прощупываются в положении стоя, но не видны. В положении лёжа расширение может уменьшаться.
  3. III степень: Расширенные вены чётко прощупываются и хорошо видны через кожу мошонки в любом положении тела. Может наблюдаться асимметрия и отвисание половины мошонки.

Основные симптомы

  • Тянущая, ноющая боль или чувство тяжести в мошонке, чаще слева. Боль может усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении, длительном сидении или стоянии и уменьшаться в положении лёжа.
  • Визуальное увеличение или асимметрия мошонки.
  • Ощущение «клубка червей» или уплотнения в мошонке при прощупывании.
  • Снижение фертильности (бесплодие) — один из главных «скрытых» симптомов.

Чем опасно варикоцеле? Основное осложнение

Главная опасность варикоцеле — негативное влияние на мужскую фертильность. Из-за застоя крови нарушается терморегуляция яичка — его температура повышается, так как венозная сеть, окружающая яичко, в норме выполняет роль радиатора для охлаждения. В условиях повышенной температуры и недостаточного снабжения кислородом нарушается процесс сперматогенеза (образования и созревания сперматозоидов). Это приводит к:

  • Уменьшению количества сперматозоидов (олигозооспермия).
  • Снижению их подвижности (астенозооспермия).
  • Появлению патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия).

Варикоцеле считается одной из самых частых причин мужского бесплодия, на которую приходится до 40% случаев.

Важно понимать: наличие варикоцеле не означает стопроцентное бесплодие. Многие мужчины с этим диагнозом становятся отцами. Однако вероятность проблем с зачатием существенно возрастает.

Диагностика и лечение

Как диагностируют?

Диагностика начинается с осмотра и пальпации (прощупывания) мошонки урологом или андрологом в положении стоя и лёжа, часто с проведением пробы Вальсальвы (натуживание). «Золотым стандартом» инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки с допплерографией. Этот метод позволяет точно оценить размеры яичка, визуализировать расширенные вены, измерить их диаметр и оценить характер кровотока. Также для оценки фертильности назначается спермограмма.

Методы лечения

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Операция показана при:

  • Болевом синдроме.
  • Нарушении сперматогенеза и мужском бесплодии.
  • Задержке роста поражённого яичка у подростков.
  • Эстетическом дефекте, беспокоящем пациента.

Современные виды операций:

  1. Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия): Считается «золотым стандартом». Через небольшой разрез в паховой области под микроскопом выделяют и перевязывают расширенные вены, сохраняя артерии, лимфатические сосуды и нервы. Минимальный риск рецидива и осложнений.
  2. Лапароскопическая операция: Выполняется через небольшие проколы в брюшной полости. Эффективна, особенно при двустороннем процессе.
  3. Эндоваскулярная эмболизация (склеротерапия): Малоинвазивная процедура, при которой через прокол в бедренной вене под рентген-контролем в проблемную вену вводят катетер и блокируют её просвет специальной спиралью или склерозирующим веществом.

После успешной операции кровоток нормализуется, улучшаются показатели спермограммы (чаще всего через 3-6 месяцев), исчезают болевые ощущения.

Профилактика

Специфической профилактики не существует из-за анатомических причин развития болезни. Однако общие рекомендации включают: регулярные профилактические осмотры у уролога (особенно для подростков), избегание чрезмерных физических нагрузок, связанных с натуживанием, лечение запоров, здоровый образ жизни.

Источники