Что такое электрическая ось сердца (ЭОС)?

Прежде чем разбираться с вертикальным положением, нужно понять, что вообще означает этот термин. Электрическая ось сердца (ЭОС) — это не анатомическая, а электрокардиографическая концепция. Она отражает среднее направление распространения электрического импульса по миокарду (сердечной мышце) во время его сокращения (деполяризации желудочков). Проще говоря, это суммарный вектор электрической активности сердца, который можно изобразить в виде стрелки.

На электрокардиограмме (ЭКГ) этот вектор проецируется на условную систему координат (фронтальную плоскость) и измеряется в градусах. Нормальное положение ЭОС у большинства здоровых взрослых людей находится в диапазоне от +30° до +70°. Это так называемое нормальное (или промежуточное) положение.

Что значит «вертикальная ЭОС»?

Вертикальным положением электрической оси сердца считается её отклонение в диапазоне от +70° до +90°. Иногда к вертикальной относят и ось вплоть до +110°, но значения свыше +90° уже трактуются как отклонение оси вправо, которое чаще имеет патологическое значение.

Таким образом, вертикальная ЭОС — это не болезнь, а характеристика расположения электрического вектора сердца, которая укладывается в верхнюю границу нормы или слегка выходит за её пределы.

Как выглядит на ЭКГ?

Кардиолог определяет положение оси, анализируя соотношение амплитуд (высоты) зубцов R и S в стандартных отведениях (I, II, III). При вертикальной ЭОС:

  • Наибольший положительный зубец R обычно наблюдается в отведениях II, III, aVF (это «нижние» отведения).
  • В отведении aVL зубец R будет маленьким, а зубец S — глубоким.
  • В отведении I зубец R может быть равен зубу S или быть меньше него (RS- или rS-тип комплекса).

Вертикальная ЭОС как вариант нормы

Чаще всего вертикальное положение оси — это индивидуальная анатомо-физиологическая особенность, связанная с телосложением и положением сердца в грудной клетке. Она типична для:

  • Людей астенического (худощавого) телосложения, высоких и тонкокостных.
  • Молодых людей, особенно подростков и худощавых мужчин.
  • При высоком стоянии диафрагмы или определённой форме грудной клетки.

В этих случаях сердце как бы «висит» или занимает более вертикальное положение. Это не влияет на его функцию и не требует никакого лечения. Вертикальная ЭОС, выявленная случайно при плановой ЭКГ у здорового молодого человека без жалоб, — почти всегда норма.

Когда вертикальная ЭОС может быть признаком патологии?

Иногда такое положение оси может быть косвенным признаком некоторых состояний, особенно если оно выявлено у человека, для которого это нехарактерно (например, у гиперстеника с широкой грудной клеткой), или если оно сочетается с другими изменениями на ЭКГ и клиническими симптомами.

Возможные патологические причины:

  1. Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ), эмфизема лёгких. Увеличение объёма лёгких и низкое стояние диафрагмы «оттягивает» сердце вниз, меняя его положение.
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Может сопровождаться различными отклонениями оси, в том числе и вертикальным положением.
  3. Некоторые виды блокад проводящей системы сердца (например, неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса).
  4. Правожелудочковая гипертрофия (утолщение стенки правого желудочка), которая может развиться из-за лёгочной гипертензии, пороков сердца или хронических лёгочных заболеваний. Однако для правожелудочковой гипертрофии более характерно резкое отклонение оси вправо (> +90°).
  5. Кардиомиопатии.

Важное правило

Врач никогда не ставит диагноз только на основании вертикальной ЭОС. Это всего лишь один из параметров, который оценивается в комплексе: с жалобами пациента, историей болезни, данными осмотра, другими показателями ЭКГ и, при необходимости, результатами УЗИ сердца (эхокардиографии).

Что делать, если в заключении ЭКГ написано «вертикальная ЭОС»?

Алгоритм действий прост:

  1. Не паниковать. Как мы выяснили, в большинстве случаев это особенность, а не болезнь.
  2. Обратиться к терапевту или кардиологу для интерпретации результата. Только врач, видя всю кардиограмму и зная ваши данные (возраст, телосложение, симптомы), может сделать правильный вывод.
  3. Если вы — молодой, худощавый человек без жалоб на сердце, а врач при осмотре не нашёл ничего подозрительного, скорее всего, никаких дальнейших действий не потребуется.
  4. Если вертикальная ЭОС сочетается с болями в груди, одышкой, перебоями в работе сердца, или если вы входите в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, врач может назначить дополнительные обследования (Холтер-мониторинг ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные тесты).

Вывод

Вертикальная электрическая ось сердца (ЭОС) в диапазоне +70° — +90° у взрослого — это чаще всего вариант нормы, характерный для людей астенического телосложения. Она отражает специфическое положение сердца в грудной клетке и не требует лечения. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии других симптомов или факторов риска, вертикальная ЭОС может быть сопутствующим признаком заболеваний сердца или лёгких. Окончательную оценку этому параметру и его клиническое значение всегда должен давать врач-кардиолог.

Источники