Что такое витреоэктомия?

Витреоэктомия (или витрэктомия) — это высокотехнологичная микрохирургическая операция на заднем отрезке глаза, суть которой заключается в удалении части или всего стекловидного тела (corpus vitreum) — прозрачного гелеобразного вещества, заполняющего полость глазного яблока между хрусталиком и сетчаткой. Это вмешательство является базовым для решения целого ряда сложных патологий, когда доступ к сетчатке и другим глубоким структурам глаза иным способом невозможен.

Основные показания к операции

Витреоэктомия не является плановой или профилактической операцией. Её проводят по строгим медицинским показаниям, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны. К основным показаниям относятся:

  • Отслоение сетчатки (регматогенное, тракционное или экссудативное), особенно с гигантскими разрывами, локализацией в заднем полюсе или наличием тяжей в стекловидном теле.
  • Пролиферативная витреоретинопатия — образование рубцовой ткани на поверхности сетчатки и в стекловидном теле, что приводит к её сморщиванию и повторным отслоениям.
  • Макулярный разрыв — сквозной дефект в центральной зоне сетчатки (макуле), отвечающей за остроту зрения.
  • Макулярный отёк различного генеза, в том числе диабетический.
  • Внутриглазные кровоизлияния (гемофтальм), которые не рассасываются самостоятельно в течение длительного времени, например, при диабетической ретинопатии или травмах.
  • Тяжёлые инфекционные (эндофтальмит) и воспалительные процессы внутри глаза.
  • Осложнённые травмы глаза с проникновением инородных тел, повреждением внутренних структур.
  • Вывих хрусталика или интраокулярной линзы (ИОЛ) в полость стекловидного тела.

Как проходит операция витреоэктомия?

Операция выполняется под микроскопом и обычно занимает от 30 минут до 2-3 часов в зависимости от сложности. В большинстве случаев применяется местная анестезия (ретробульбарная или перибульбарная) в сочетании с седацией, реже — общий наркоз.

Основные этапы операции:

  1. Доступ. Через три микропрокола (порта) в склере (белочной оболочке глаза) диаметром около 0,5-0,7 мм вводятся инструменты: витреотом (микроскопический режущий прибор), осветитель и канюля для подачи и отвода жидкости.
  2. Удаление стекловидного тела. С помощью витреотома стекловидное тело аспирируется (отсасывается) и одновременно режется. Удаляется либо всё вещество (тотальная витрэктомия), либо его часть в определённом секторе (субтотальная).
  3. Основные манипуляции. После создания доступа хирург выполняет необходимые действия на сетчатке: устраняет тракции (натяжения), расправляет и прижимает отслоенную сетчатку, удаляет эпиретинальные мембраны, коагулирует ("приваривает") разрывы лазером (эндо- или панретинальная лазеркоагуляция), удаляет кровь, вводит лекарственные препараты.
  4. Завершающий этап — тампонада. Чтобы сетчатка оставалась в правильном положении, а полость глаза сохраняла форму, удалённое стекловидное тело замещается специальным веществом. В зависимости от ситуации используют:
    • Сбалансированный солевой раствор (BSS) — для кратковременной тампонады.
    • Силиконовое масло — инертное, прозрачное, долго сохраняющееся в глазу. Требует повторной операции для удаления через несколько месяцев.
    • Специальные газы (SF6, C3F8) или перфторорганические соединения ("тяжёлая вода"). Газы постепенно рассасываются самостоятельно, создавая временный тампонирующий эффект.
  5. Наложение швов. Микропроколы обычно самогерметизируются, но иногда накладываются швы на склеру и конъюнктиву.

Восстановление после витреоэктомии

Реабилитационный период зависит от объёма операции и использованного тампонирующего вещества.

  • Первые дни: необходим покой, ношение защитной повязки, закапывание назначенных капель (антибиотики, противовоспалительные).
  • Ограничения: При газовой тампонаде пациенту часто рекомендуют соблюдать определённое положение головы (лицом вниз или набок) в течение нескольких дней или недель, чтобы газовый пузырь прижимал нужный участок сетчатки. Запрещены авиаперелёты до рассасывания газа. При силиконовом масле таких строгих поз может не требоваться.
  • Зрение в первые дни может быть нечётким, особенно при наличии газа в глазу (пациент видит чёрное или подвижное пятно, которое уменьшается по мере рассасывания газа). Окончательная стабилизация зрения может занять несколько месяцев.
  • Последующие визиты к врачу строго обязательны для контроля заживления и своевременного выявления осложнений.

Возможные риски и осложнения

Как и любая сложная операция, витреоэктомия сопряжена с рисками, хотя современные технологии их минимизируют. К возможным осложнениям относятся:

  • Повышение внутриглазного давления (вторичная глаукома).
  • Рецидив отслоения сетчатки.
  • Прогрессирование катаракты (помутнение хрусталика), особенно у пациентов старше 50 лет.
  • Инфекционные осложнения (эндофтальмит) — крайне редко.
  • Кровоизлияния.
  • Отёк роговицы.

Витреоэктомия — это не операция, которая улучшает здоровое зрение. Её цель — спасти глаз как орган и сохранить имеющийся зрительный потенциал, остановив развитие угрожающих слепотой заболеваний. Решение о её проведении всегда принимается после тщательной диагностики и взвешивания всех рисков и преимуществ.

Заключение

Таким образом, витреоэктомия — это сложная, но часто единственно возможная микрохирургическая операция, направленная на лечение тяжёлых патологий стекловидного тела и сетчатки. Благодаря развитию технологий (25G, 27G — системы с ультратонкими инструментами) она стала менее травматичной, что сокращает время восстановления и снижает риски. Успех вмешательства напрямую зависит от своевременности обращения, точности диагноза и мастерства хирурга.

Источники