Что такое визометрия в офтальмологии?

Визометрия — это стандартный, фундаментальный метод субъективного исследования в офтальмологии, целью которого является определение остроты центрального зрения, то есть способности глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Проще говоря, это та самая знакомая всем проверка зрения по таблицам с буквами или символами, которую проходят в кабинете врача, в школе или при получении водительских прав. Результат визометрии выражается в условных единицах и является ключевым параметром для подбора очков или контактных линз, диагностики заболеваний и оценки эффективности лечения.

Визометрия — золотой стандарт первичной оценки зрительной функции, без которого не обходится ни один визит к окулисту.

Как проводится исследование?

Процедура визометрии строго стандартизирована для получения точных и воспроизводимых результатов. Она проводится в условиях правильного освещения (обычно 700 люкс) и с соблюдением дистанции.

Основные этапы процедуры:

  1. Подготовка. Пациент садится на расстоянии 5 метров от таблицы (для России и стран СНГ) или 6 метров (20 футов, стандарт Снеллена). Исследуемый глаз должен находиться на одной линии с таблицей. Второй глаз при этом плотно закрывается специальной заслонкой.
  2. Демонстрация оптотипов. Врач указкой показывает символы (буквы, кольца, рисунки для детей) в таблице, начиная с самых крупных, расположенных в верхних строках.
  3. Фиксация результатов. Пациент называет указываемые символы. Исследование продолжается до той строки, где человек начинает допускать ошибки. Острота зрения определяется по последней строке, в которой все символы названы верно.
  4. Исследование с коррекцией. Если острота зрения снижена, процедуру повторяют с использованием пробной оправы и линз (положительных или отрицательных) для подбора оптимальной коррекции, обеспечивающей максимальную остроту зрения.

Какие таблицы используются?

Для визометрии применяют специальные таблицы, состоящие из стандартизированных знаков — оптотипов. Размер оптотипов уменьшается от строки к строке. Наиболее распространены в клинической практике:

  • Таблица Сивцева-Головина. Классическая таблица, знакомая каждому. Содержит 12 строк печатных букв русского алфавита (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И) разного размера. Рядом с буквами часто помещают кольца Ландольта (таблица Головина) с разрывами в разных направлениях, что особенно полезно для обследования детей и при симуляции.
  • Таблица Снеллена. Международный стандарт, использующий латинские буквы. Острота зрения по Снеллену записывается в виде дроби (например, 6/6 или 20/20), где числитель — расстояние, с которого проводится тест (6 или 20 футов), а знаменатель — расстояние, с которого данный оптотип должен быть видим человеком с нормальным зрением.
  • Детские таблицы. Для детей, не знающих букв, используют таблицы с картинками (например, «Елочка», «Машинка», «Грибок») или с кольцами Ландольта, где ребенок должен показать, в какую сторону смотрит разрыв в кольце.
  • Проектор знаков. Современные кабинеты часто оснащены цифровыми проекторами, которые выводят оптотипы на экран. Это позволяет быстро менять символы, их последовательность и избежать эффекта «заучивания» таблицы.

Как записываются результаты?

Острота зрения (Visus, сокращенно V.) записывается в виде десятичной дроби. За норму принята острота зрения, равная 1,0 (или 6/6 по Снеллену).

  • V = 1.0 — нормальная острота зрения. Пациент видит 10-ю строку таблицы Сивцева с расстояния 5 метров.
  • V = 0.5 — пациент видит с 5 метров только те символы, которые человек с нормальным зрением различает с 10 метров. Он читает 5-ю строку.
  • V > 1.0 (например, 1.2 или 1.5) — так называемое «орлиное» или сверхнормативное зрение, когда пациент различает 11-ю или 12-ю строки.
  • Если пациент не видит самую крупную верхнюю букву (V < 0.1), проверку проводят с более близкого расстояния. Например, если он видит ее с 3 метров, записывают: V = 3/50 = 0.06.
  • При очень низком зрении используют счет пальцев у лица, восприятие движения руки или света (светоощущение).

Запись Vis OD = 0.7 sph -1.0 D = 1.0 означает: острота зрения правого глаза (OD) без коррекции 0.7, а с коррекцией сферической линзой в -1.0 диоптрий достигает 1.0.

Значение и ограничения метода

Визометрия — это субъективный метод, то есть его результат полностью зависит от ответов пациента. Это одновременно является его главным недостатком, так как на результат могут влиять усталость, внимание, уровень интеллекта, симуляция или аггравация (преувеличение симптомов).

Тем не менее, визометрия незаменима, потому что она:

  • Дает количественную оценку основной функции глаза — центрального зрения.
  • Является отправной точкой для любой дальнейшей диагностики.
  • Позволяет контролировать динамику зрения при лечении катаракты, глаукомы, заболеваний сетчатки и других патологий.
  • Служит основой для выписки рецепта на средства коррекции.

Для получения полной картины офтальмологи всегда дополняют визометрию другими исследованиями: рефрактометрией (объективная оценка рефракции), тонометрией (измерение давления), биомикроскопией (осмотр переднего отрезка глаза) и осмотром глазного дна.

Таким образом, визометрия — это простой, быстрый, но крайне информативный метод, который на протяжении более чем столетия остается краеугольным камнем практической офтальмологии.