Что такое ВМС в гинекологии?

В гинекологии аббревиатура ВМС расшифровывается как «внутриматочное средство», но в обиходе его чаще называют «внутриматочной спиралью». Это небольшое приспособление из пластика, часто с добавлением меди, серебра, золота или гормонов, которое врач-гинеколог устанавливает в полость матки женщины для предотвращения нежелательной беременности. ВМС является одним из самых эффективных, обратимых и долгосрочных методов контрацепции.

Принцип действия ВМС комплексный и зависит от её типа. Основные механизмы:

  • Спермицидный эффект: Ионы меди (в медьсодержащих спиралях) или серебра токсичны для сперматозоидов, снижая их подвижность и способность к оплодотворению.
  • Асептическое воспаление: Наличие спирали вызывает слабую воспалительную реакцию в эндометрии (слизистой оболочке матки). Это приводит к увеличению количества макрофагов (клеток-«чистильщиков») и изменению состава слизи, что также губительно для сперматозоидов и яйцеклетки.
  • Нарушение имплантации: Изменённый эндометрий становится непригодным для прикрепления (имплантации) оплодотворённой яйцеклетки, если оплодотворение всё же произошло.
  • Гормональное воздействие (в гормональных ВМС): Спирали, выделяющие левоноргестрел (синтетический прогестаген), локально сгущают цервикальную слизь (преграждая путь сперматозоидам), подавляют овуляцию у части женщин и истончают эндометрий.

Виды и классификация внутриматочных спиралей

Современные ВМС можно классифицировать по нескольким признакам: форме, материалу и механизму действия.

1. По форме

  • Т-образные: Наиболее распространённая форма. Напоминает букву «Т», что позволяет спирали хорошо фиксироваться в полости матки.
  • Кольцеобразные (петля Липпса): Ранее были очень популярны, сейчас применяются реже.
  • Ф-образные и другие: Существуют модели в форме зонтика, полуовала и др., разработанные для лучшей адаптации к анатомии.

2. По составу и механизму действия (основная классификация)

  • Медьсодержащие (нейтральные) ВМС: Пластиковая основа (чаще Т-образная) обвита медной проволокой. Именно ионы меди обеспечивают основной контрацептивный эффект. Срок службы — от 5 до 10 лет. Примеры: Nova T (Нова Т), Multiload (Мультилоад).
  • Гормональные ВМС: Содержат резервуар с гормоном левоноргестрелом, который ежедневно высвобождается в матку в микродозах. Обладают не только контрацептивным, но и лечебным действием (уменьшают менструальную кровопотерю и боли). Срок службы — 5-8 лет. Яркий представитель — Мирена (Mirena).
  • Золотые и серебряные ВМС: Пластиковая основа покрывается золотом или серебром. Эти металлы обладают антисептическими свойствами, снижают риск воспалений и продлевают срок службы спирали. Часто являются разновидностью медьсодержащих (стержень покрыт золотом, а «плечики» обвиты медью).

Где и как применяется ВМС?

Основная сфера применения ВМС — планирование семьи и контрацепция. Однако её использование выходит за рамки простого предохранения от беременности.

Показания к установке:

  • Длительная и эффективная reversible контрацепция у рожавших и нерожавших женщин (особенно гормональные ВМС).
  • Лечение идиопатических меноррагий (обильных менструаций) — здесь особенно эффективна гормональная ВМС «Мирена», которая значительно уменьшает кровопотерю.
  • Профилактика гиперплазии эндометрия (разрастания слизистой) на фоне заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе.
  • В составе комплексной терапии некоторых гинекологических заболеваний (например, аденомиоза).

Как происходит установка и удаление?

Установка ВМС — это амбулаторная гинекологическая процедура, которая проводится на 4-8 день менструального цикла. Врач в стерильных условиях с помощью специального проводника вводит спираль через цервикальный канал в полость матки. Процедура занимает несколько минут, может сопровождаться кратковременным дискомфортом. После установки рекомендуется УЗИ-контроль положения спирали.

Удалить ВМС ещё проще: гинеколог захватывает усики спирали, видимые в зеркалах у шейки матки, и извлекает её. Фертильность (способность к зачатию) восстанавливается практически сразу после удаления.

Важные ограничения и противопоказания

Установка ВМС невозможна при:

  • Острых и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза.
  • Подозрении на беременность.
  • Маточных кровотечениях неясного генеза.
  • Анатомических аномалиях или опухолях матки, деформирующих её полость.
  • Аллергии на компоненты спирали (медь, гормоны).

Итог

ВМС — это высокоэффективное, обратимое и удобное средство контрацепции, которое при правильном подборе и установке служит годами. Выбор между медьсодержащей и гормональной спиралью зависит от индивидуальных особенностей женщины, её репродуктивных планов и сопутствующих гинекологических проблем. Решение об установке ВМС должно приниматься только после консультации с врачом-гинекологом, который проведёт необходимое обследование и поможет подобрать оптимальный вариант.

Частые вопросы по теме

  1. Больно ли ставить и носить спираль? Процедура установки может быть немного болезненной, но длится недолго. После адаптации (1-3 месяца) большинство женщин не ощущают спираль.
  2. Можно ли ставить спираль нерожавшей женщине? Да, современные ВМС, особенно небольшие и гормональные, могут применяться у нерожавших. Однако риски (например, воспаления или экспульсии — выпадения спирали) у них несколько выше.
  3. Защищает ли ВМС от инфекций, передающихся половым путём (ИППП)? Нет, не защищает. ВМС — это исключительно метод контрацепции. Для защиты от ИППП необходимо дополнительно использовать презервативы.
  4. Что делать, если пропали «усики» спирали? Немедленно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ. «Усики» могут подняться в канал шейки матки или, в редчайших случаях, спираль могла сместиться или перфорировать стенку матки.
  5. Как часто нужно проверять ВМС? После установки первый контрольный визит к врачу — через 1-1,5 месяца. Далее достаточно плановых осмотров у гинеколога раз в 6-12 месяцев.

Источники