Что такое внутренний эндометриоз?

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз, — это хроническое гинекологическое заболевание, являющееся частным случаем эндометриоза. При этой патологии клетки слизистой оболочки полости матки (эндометрия) начинают аномально прорастать в подлежащий мышечный слой матки (миометрий). Эти «переселившиеся» клетки сохраняют свои свойства: они так же, как и нормальный эндометрий, циклически изменяются под влиянием женских половых гормонов — ежемесячно разрастаются, а затем отторгаются во время менструации.

Поскольку кровь и отторгнутая ткань не могут выйти естественным путём, они остаются внутри мышечной стенки. Это приводит к образованию микроскопических кровоизлияний, воспалительных очагов, отёку и гипертрофии (увеличению) мышечных волокон. В результате матка увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму, а её функция нарушается. Аденомиоз является одной из частых причин тазовых болей, обильных менструаций и бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Ключевой факт: Внутренний эндометриоз поражает исключительно тело матки. Если эндометриоидные очаги находятся за её пределами (на яичниках, брюшине, кишечнике), это называется наружным генитальным или экстрагенитальным эндометриозом.

Виды и классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоза)

Классификация заболевания строится на характере распространения и глубине поражения тканей матки.

По форме распространения очагов:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия прорастают в миометрий отдельными, чётко отграниченными островками (очагами). Это наиболее благоприятная форма для органосохраняющего хирургического лечения.
  • Узловой аденомиоз. В мышечном слое формируются плотные узлы, напоминающие миому матки. Эти узлы часто называют «аденомиомами». Они представляют собой конгломерат из мышечной ткани и железистых элементов эндометрия, часто заполненные кровью или коричневой жидкостью («шоколадные» кисты стенки матки).
  • Диффузный аденомиоз. Наиболее распространённая форма. Клетки эндометрия равномерно и бесформенно внедряются в мышечный слой, создавая своеобразные «слепые карманы» разной глубины. Матка при этом диффузно увеличивается.
  • Диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз. Сочетает признаки обеих форм: на фоне диффузного поражения формируются выраженные узлы.

По глубине проникновения (стадии):

В России часто используется классификация, предложенная Л.В. Адамян и соавт., которая выделяет четыре стадии (степени) аденомиоза в зависимости от глубины инвазии:

  1. I стадия: Патологический процесс ограничен подслизистым слоем матки (прорастание не глубже 1/3 миометрия).
  2. II стадия: Очаги достигают середины мышечного слоя (до 1/2 толщины миометрия).
  3. III стадия: Поражение распространяется на всю толщину миометрия до серозной (наружной) оболочки матки.
  4. IV стадия: В процесс вовлекается париетальная брюшина и соседние органы.

Где встречается и как применяется термин?

Термин «внутренний эндометриоз» является устоявшимся в клинической практике гинекологов, диагностов и научной литературе. Он применяется в нескольких ключевых контекстах:

  • В постановке диагноза. Врач, анализируя данные УЗИ или МРТ, пишет в заключении: «Эхопризнаки внутреннего эндометриоза (аденомиоза) I–II степени».
  • В научных статьях и руководствах для точного обозначения локализации патологического процесса в отличие от других форм эндометриоза.
  • При планировании лечения. Тактика напрямую зависит от формы и стадии аденомиоза. Например, при очаговой форме может быть эффективна органосохраняющая операция (резекция очага), а при диффузной форме III–IV стадии часто рассматривается вопрос о радикальном хирургическом лечении (гистерэктомии), особенно если женщина не планирует беременность.
  • В разговоре с пациенткой для доступного объяснения сути заболевания: «У вас эндометриоз, но расположен он не снаружи, а внутри стенки самой матки, поэтому это называется внутренним».

Итог

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — это серьёзное хроническое заболевание, значительно влияющее на качество жизни женщины. Его коварство заключается в часто бессимптомном начале и прогрессирующем характере. Современная медицина предлагает различные методы лечения — от гормональной терапии, подавляющей активность очагов, до хирургических вмешательств. Ключом к успешному контролю над болезнью являются своевременная диагностика (регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ) и индивидуально подобранная терапия с учётом возраста пациентки, формы заболевания и её репродуктивных планов.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается внутренний эндометриоз от миомы матки? Это принципиально разные заболевания. Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, а аденомиоз — это внедрение клеток слизистой оболочки в мышечный слой. Однако на УЗИ узловые формы могут быть похожи.
  • Каковы главные симптомы аденомиоза? Триада основных признаков: обильные и длительные менструации (меноррагии), сильные тазовые боли до и во время менструации (альгодисменорея), увеличение размеров матки, ощущаемое как тяжесть внизу живота.
  • Можно ли забеременеть при внутреннем эндометриозе? Да, это возможно, особенно на ранних стадиях. Однако аденомиоз часто сопутствует бесплодию из-за нарушения имплантации эмбриона, воспалительного фона и сопутствующих гормональных сдвигов. Часто требуется предварительное лечение.
  • Какой анализ или исследование является самым точным для диагностики? «Золотым стандартом» является трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), выполненное накануне менструации. В сложных случаях для уточнения назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Переходит ли аденомиоз в рак? Нет, аденомиоз сам по себе не является предраковым состоянием и не малигнизируется (не перерождается в рак). Однако он может сочетаться с другими патологиями, поэтому наблюдение у врача обязательно.

Источники