Что такое внутренний эндометриоз матки?

Внутренний эндометриоз матки, известный в медицинской терминологии как аденомиоз, — это специфическая форма эндометриоза, при которой ткань, аналогичная слизистой оболочке матки (эндометрию), начинает разрастаться внутрь мышечной стенки матки (миометрия). В отличие от общего понятия «внутренний эндометриоз», которое может включать и другие локализации внутри таза, аденомиоз строго ограничен телом матки.

Механизм развития и характеристика

В норме эндометрий ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. При аденомиозе клетки эндометрия внедряются в миометрий, образуя так называемые «эндометриоидные очаги» или «ходы». Эти клетки сохраняют свою гормональную чувствительность и циклически «менструируют» внутри мышечной ткани. Однако отток крови и продуктов распада невозможен, что приводит к:

  • Микроскопическим кровоизлияниям внутри мышечного слоя.
  • Развитию хронического воспалительного процесса.
  • Компенсаторному утолщению и разрастанию мышечных волокон вокруг очагов (гиперплазии миометрия).
  • Увеличению и деформации тела матки, которая может приобретать шаровидную форму.

Отличия от других форм эндометриоза

Ключевое отличие аденомиоза от, например, наружного генитального эндометриоза (яичники, брюшина) — строгая локализация патологического процесса. Это не «миграция» клеток по организму, а скорее их инвазивный рост вглубь стенки органа. От экстрагенитального эндометриоза (кишечник, мочевой пузырь, легкие) аденомиоз отличается и локализацией, и часто механизмом развития.

Аденомиоз часто сочетается с другими гинекологическими патологиями, такими как миома матки или гиперплазия эндометрия, что может усложнять клиническую картину.

Симптомы и диагностика

Основные проявления внутреннего эндометриоза матки связаны с его влиянием на менструальную функцию и структуру органа:

  1. Меноррагия: обильные, длительные и болезненные менструации, часто со сгустками.
  2. Дисменорея: сильные спазматические боли внизу живота до, во время и после менструации.
  3. Метроррагия: ациклические мажущие кровянистые выделения.
  4. Диспареуния: болезненные ощущения во время полового акта.
  5. Увеличение размеров матки, которое может ощущаться как тяжесть или давление внизу живота.

«Золотым стандартом» диагностики является трансвагинальное УЗИ, оптимально проведенное накануне менструации. Характерными эхопризнаками являются: нечеткость границы между эндометрием и миометрием, увеличение передне-заднего размера матки, наличие в миометрии гипоэхогенных включений или кист с мелкоточечным содержимым. В сложных случаях для уточнения диагноза применяют МРТ органов малого таза.

Практическое значение и подходы к лечению

Аденомиоз — хроническое, рецидивирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни женщины и ее репродуктивную функцию. Он может быть причиной вторичной анемии из-за кровопотерь и бесплодия.

Тактика лечения всегда индивидуальна и зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки и ее планов на беременность:

  • Консервативная терапия: направлена на подавление менструальной функции и «усыпление» эндометриоидных очагов. Используются гормональные препараты: гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ), внутриматочная система с левоноргестрелом.
  • Хирургическое лечение: при неэффективности медикаментозной терапии, выраженных симптомах и отсутствии планов на деторождение. Объем операции может варьироваться от органосохраняющего (лазерная вапоризация очагов, резекция эндометриоидных узлов) до радикального (гистерэктомия — удаление матки).
  • Симптоматическое лечение: обезболивающие препараты, средства для коррекции анемии.

Понимание специфики именно внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) позволяет врачу и пациентке выбрать наиболее точную и эффективную стратегию диагностики и управления этим состоянием.

Источники