Что такое вторичная аменорея?

Вторичная аменорея — это нарушение менструальной функции, характеризующееся прекращением менструаций у женщины детородного возраста на срок более шести месяцев (по некоторым классификациям — более трех циклов подряд), при условии, что ранее менструации у нее были. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на сбой в работе организма. В отличие от первичной аменореи (когда менструаций не было никогда), вторичная всегда возникает на фоне ранее установившегося цикла.

Это состояние является распространенной гинекологической проблемой, с которой сталкиваются около 3-5% женщин. Оно напрямую связано с репродуктивным здоровьем и часто служит маркером серьезных эндокринных, гинекологических или системных нарушений. Своевременное выявление причины — ключ к восстановлению цикла и сохранению фертильности.

Виды и классификация вторичной аменореи

Классификация строится в зависимости от уровня и причины нарушения регуляции менструального цикла. Выделяют несколько основных видов.

1. Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Причина кроется в сбое работы высших центров регуляции — гипоталамуса и гипофиза, которые перестают вырабатывать нужные гормоны (гонадотропины) для стимуляции яичников.

  • Функциональная (стрессовая): вызвана сильным психоэмоциональным стрессом, хронической усталостью.
  • Аменорея на фоне потери веса (включая нервную анорексию): резкое снижение массы тела (обычно более 10-15% от нормы) приводит к прекращению выработки гонадотропин-рилизинг-гормона.
  • Аменорея спортсменок: связана с интенсивными физическими нагрузками, низким процентом жира в организме и стрессом.
  • Синдром Шихана
  • Опухоли гипофиза (например, пролактинома): приводят к гиперпролактинемии, которая подавляет овуляцию.

2. Яичниковая (овариальная) аменорея

Нарушение происходит на уровне яичников, которые перестают адекватно реагировать на гормональные сигналы гипофиза или истощают свой ресурс.

  • Синдром истощения яичников (преждевременная менопауза): раннее прекращение функции яичников до 40 лет.
  • Синдром резистентных яичников: яичники не реагируют на гормоны гипофиза, хотя фолликулы присутствуют.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): одна из самых частых причин, сопровождается гиперандрогенией, инсулинорезистентностью и отсутствием овуляции.
  • Повреждение яичников: в результате хирургического вмешательства, лучевой или химиотерапии.

3. Маточная аменорея

Причина локализуется в матке. Гормональный фон может быть нормальным, овуляция происходит, но менструация отсутствует из-за невозможности отторжения эндометрия.

  • Синдром Ашермана (внутриматочные синехии): сращения в полости матки после выскабливаний, абортов, воспалений.
  • Атрезия цервикального канала: его заращение после хирургических манипуляций.

4. Аменорея при патологии других эндокринных желез

Сбои в работе щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), надпочечников (синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная гиперплазия коры надпочечников) также могут приводить к прекращению менструаций.

Где встречается и как диагностируется?

С проблемой вторичной аменореи женщина сталкивается, обращаясь к врачу-гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Диагностика всегда начинается с подробного сбора анамнеза (опрос о начале проблемы, стрессах, изменениях веса, перенесенных операциях) и осмотра.

Далее назначается комплексное обследование, которое может включать:

  1. Анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, свободный Т4, тестостерон, кортизол.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния матки, эндометрия и яичников.
  3. Прогестероновая проба: помогает определить уровень эстрогенов и проходимость маточных путей.
  4. Рентген/МРТ турецкого седла при подозрении на патологию гипофиза.
  5. Гистероскопия — при подозрении на маточную форму (синехии).

Лечение полностью зависит от выявленной причины. Оно может включать гормональную терапию, коррекцию образа жизни (питание, снижение стресса, нормализация веса), хирургическое вмешательство (например, рассечение синехий) или лечение основного заболевания (щитовидной железы, опухоли гипофиза).

Итог

Вторичная аменорея — это серьезный сигнал организма о неполадках в репродуктивной или эндокринной системе. Длительное отсутствие менструаций не только снижает шансы на зачатие, но и может иметь отдаленные последствия для здоровья, такие как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, психоэмоциональные нарушения. Поэтому при отсутствии месячных более 3-6 месяцев необходимо обязательно обратиться к врачу для комплексного обследования и выяснения точной причины.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается вторичная аменорея от первичной? Ключевое отличие — наличие или отсутствие менструаций в прошлом. При первичной их не было никогда, при вторичной — цикл был, но прекратился.
  • Может ли быть вторичная аменорея при отрицательном тесте на беременность? Да, беременность — это лишь одна (и самая очевидная) причина задержки. При аменорее тест отрицательный, а месячных нет несколько циклов подряд.
  • Как связаны резкое похудение и прекращение месячных? Жировая ткань участвует в обмене эстрогенов. Критическое снижение ее количества приводит к гормональному сбою и отключению репродуктивной функции как «энергосберегающего» режима.
  • Что такое гиперпролактинемия и как она вызывает аменорею? Это повышение уровня гормона пролактина, который в норме стимулирует лактацию. Высокий пролактин подавляет выработку ФСГ и ЛГ, что блокирует овуляцию и менструации.
  • Восстанавливается ли цикл после лечения вторичной аменореи? Во многих случаях — да, особенно если причина устранена (нормализован вес, снижен стресс, пролечена эндокринная патология). Однако при некоторых состояниях (например, синдром истощения яичников) восстановление естественного цикла может быть невозможно.

Источники