Что такое вторичная катаракта?

Вторичная катаракта — это не новое заболевание, а послеоперационное осложнение, которое может развиться спустя месяцы или даже годы после успешного хирургического лечения первичной катаракты. Несмотря на название, сам искусственный хрусталик (интраокулярная линза, ИОЛ) остаётся прозрачным. Проблема заключается в помутнении оставшейся задней капсулы (сумки) естественного хрусталика, которая служит опорой для имплантата.

Это состояние также известно как «заднекапсулярное помутнение» или «фиброз задней капсулы». Оно связано с естественными процессами заживления и регенерации в глазу после вмешательства.

Причины и механизм развития

Во время операции по удалению катаракты (факоэмульсификации) хирург удаляет помутневшее содержимое хрусталика, но оставляет его эластичную капсулу, в которую затем помещается искусственная линза. На внутренней поверхности этой капсулы остаются клетки эпителия хрусталика.

Со временем эти клетки могут начать активно делиться и мигрировать из периферической зоны к центру задней капсулы. Там они преобразуются в так называемые клетки-шары Адамюка-Эльшнига, которые теряют прозрачность. Кроме того, может происходить фиброзирование (образование соединительной ткани) капсулы, что также приводит к её уплотнению и помутнению. Эти процессы и вызывают повторное ухудшение зрения.

Виды и классификация

Вторичную катаракту классифицируют преимущественно по типу помутнения:

  • Фиброз задней капсулы. Характеризуется образованием плотной волокнистой (фиброзной) ткани на капсуле. Чаще развивается в ранние сроки после операции (первые месяцы).
  • Пролиферация (разрастание) клеток эпителия хрусталика. Клетки мигрируют и образуют скопления, напоминающие жемчужины или пузырьки (клетки-шары). Этот тип чаще возникает спустя более длительное время (годы).
  • Смешанная форма. Сочетает в себе признаки фиброза и клеточной пролиферации.

Также выделяют классификацию по степени помутнения: слабая, умеренная и выраженная.

Симптомы: как проявляется вторичная катаракта

Симптомы очень похожи на те, что были при первичной катаракте, но развиваются после периода хорошего зрения:

  • Постепенное, безболезненное снижение остроты зрения. Картина снова становится размытой, нечёткой, как через запотевшее стекло.
  • Появление бликов, ореолов вокруг источников света, особенно в тёмное время суток.
  • Ухудшение контрастной чувствительности и цветовосприятия.
  • Двоение в глазу (при взгляде одним глазом).
  • Пациент может жаловаться, что «опять село зрение», хотя искусственный хрусталик исправен.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится офтальмологом на стандартном осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Помутнение задней капсулы хорошо видно под увеличением.

Лечение вторичной катаракты радикально отличается от первичной. Не требуется повторная хирургическая операция с разрезом. «Золотым стандартом» является амбулаторная процедура лазерной дисцизии (капсулотомии).

Лазерное лечение (YAG-лазерная капсулотомия)

Это быстрая, безболезненная и высокоэффективная процедура:

  1. Пациенту закапывают капли для расширения зрачка и обезболивания.
  2. Через специальную линзу хирург направляет луч неодимового YAG-лазера точно в область помутневшей капсулы.
  3. Лазер создаёт в центре капсулы небольшое круглое отверстие (окно), очищая оптическую зону.
  4. Через это отверстие свет свободно проходит к сетчатке, и зрение восстанавливается, обычно в течение нескольких часов или дней.

Процедура занимает несколько минут, проводится амбулаторно, и сразу после неё пациент может идти домой. Риски минимальны, но, как и при любом вмешательстве, существуют (повышение внутриглазного давления, отёк сетчатки, повреждение имплантированной линзы — крайне редко).

Профилактика

Полностью предотвратить развитие вторичной катаракты невозможно, так как это естественная реакция тканей глаза. Однако современные хирургические методики и технологии ИОЛ позволяют снизить её риск:

  • Использование интраокулярных линз с так называемым «квадратным краем» (sharp-edge design), который создаёт барьер для миграции клеток в центральную оптическую зону.
  • Тщательная полировка задней капсулы во время операции.
  • Применение специальных лекарственных средств (цитостатиков) для подавления роста клеток — метод, имеющий ограниченное применение из-за потенциальных побочных эффектов.

Итог

Вторичная катаракта — частое, но легко устранимое осложнение после удаления катаракты. Она не является ошибкой хирурга или признаком неудачной операции, а представляет собой индивидуальную особенность регенерации тканей глаза. При повторном ухудшении зрения после факоэмульсификации не стоит паниковать — современная офтальмология предлагает быстрый и эффективный лазерный метод решения этой проблемы, позволяющий вернуть чёткое зрение.

Частые вопросы по теме

  1. Через какое время после операции по удалению катаракты может развиться вторичная катаракта? Сроки варьируются от 3 месяцев до 5 лет и более, пик развития приходится на первые 2 года.
  2. Больно ли делать лазерную дисцизию при вторичной катаракте? Нет, процедура безболезненна. Ощущаются только вспышки света. Применяются только обезболивающие капли, уколы не нужны.
  3. Может ли вторичная катаракта развиться повторно после лазерного лечения? Нет, лазер создаёт постоянное отверстие в капсуле, которое не зарастает. Рецидив невозможен.
  4. Всем ли пациентам с вторичной катарактой нужно делать лазер? Нет, только при наличии симптомов и значительном снижении зрения. Слабое помутнение без жалоб просто наблюдают.
  5. В чём главное отличие первичной и вторичной катаракты? Первичная — помутнение собственного хрусталика глаза, лечится хирургической заменой на ИОЛ. Вторичная — помутнение капсулы вокруг уже установленного прозрачного искусственного хрусталика, лечится лазером без разрезов.

Источники