Что такое выпот в малом тазу у женщин?

Выпот в малом тазу у женщин — это патологическое скопление свободной жидкости (экссудата или транссудата) в самом нижнем отделе брюшной полости, в пространстве между тазовыми органами: маткой, яичниками, маточными трубами, мочевым пузырем и прямой кишкой. Это пространство называется дугласовым карманом (прямокишечно-маточным углублением). В норме там может присутствовать минимальное количество жидкости для смазки серозных оболочек, но её объём настолько мал, что не визуализируется при стандартных методах исследования. Обнаружение значимого количества жидкости всегда является тревожным сигналом и требует выяснения причины.

Если говорить простыми словами, выпот — это «вода» там, где её быть не должно. Более подробно об общем понятии можно прочитать в статье «Выпот: что это такое».

Характеристики и виды тазового выпота

Выпот классифицируют по характеру жидкости, которая скапливается:

  • Транссудат — невоспалительная жидкость. Она прозрачная, с низким содержанием белка и клеточных элементов. Появляется из-за нарушения крово- или лимфообращения, изменения давления в сосудах (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).
  • Экссудат — воспалительная жидкость. Мутная, богатая белком, лейкоцитами, часто содержит бактерии или кровь. Его появление всегда связано с воспалительным процессом в органах малого таза.
  • Гной — густой экссудат, состоящий из погибших лейкоцитов и микроорганизмов. Свидетельствует о гнойном процессе (абсцессе).
  • Кровь (гемоперитонеум) — скопление крови, например, при внематочной беременности, апоплексии (разрыве) яичника.

Как работает механизм образования выпота?

Механизм зависит от причины. При воспалении (сальпингит, оофорит, эндометрит) сосуды брюшины и поражённых органов становятся более проницаемыми. Через их стенки в полость начинает «пропотевать» жидкая часть крови с белками и клетками, образуя экссудат. При опухолях жидкость может выделяться самой опухолью или скапливаться из-за нарушения лимфооттока при метастазах. При эндометриозе ежемесячно кровоточат имплантированные в брюшину клетки эндометрия, что также приводит к скоплению жидкости.

Основные причины выпота в малом тазу у женщин

  1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Самая частая причина экссудата.
  2. Эндометриоз. Кровь, выделяющаяся из очагов эндометриоза во время менструации, скапливается в дугласовом пространстве, образуя «шоколадный» выпот.
  3. Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник с последующим кровотечением в брюшную полость.
  4. Внематочная (трубная) беременность. При разрыве маточной трубы происходит массивное кровотечение в малый таз.
  5. Опухоли яичников, матки, маточных труб (как доброкачественные, так и злокачественные). Выпот может быть следствием асцита при раке яичников или результатом воспаления вокруг опухоли.
  6. Синдром гиперстимуляции яичников (осложнение ЭКО). Характеризуется массивным выходом жидкости из сосудов в полости тела.
  7. Общие заболевания: сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность. При них выпот в малом тазу является частью общего асцита (скопления жидкости в брюшной полости).

Отличия от других видов выпота

Ключевое отличие выпота в малом тазу от, например, выпота в полости сустава — локализация и причины. Суставной выпот (в колене, локте) — это следствие травмы, артрита или артроза, локализованное в суставной капсуле. Тазовый выпот — это скопление жидкости в серозной полости (брюшине), и его причины почти всегда связаны с патологией внутренних органов репродуктивной системы или общими системными заболеваниями. Методы диагностики также различаются: для сустава — УЗИ сустава и пункция, для малого таза — гинекологическое УЗИ, томография, часто лапароскопия.

Практическое значение: диагностика и лечение

Диагностика начинается с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Основной метод визуализации — УЗИ органов малого таза, которое точно определяет наличие и объем свободной жидкости. Для уточнения причины проводят анализы крови (общий, на онкомаркеры, воспалительные маркеры), мочи, мазки. «Золотым стандартом» диагностики и часто одновременно лечения является лапароскопия. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят камеру и инструменты, что позволяет осмотреть органы, взять жидкость на анализ (посев, цитологию) и сразу провести необходимое вмешательство (коагуляцию очага, удаление кисты и т.д.).

Принципы лечения

Лечение направлено не на устранение выпота как такового, а на ликвидацию причины, которая его вызвала:

  • При воспалении — антибактериальная терапия.
  • При эндометриозе — гормональное лечение или хирургическое удаление очагов.
  • При апоплексии или внематочной беременности — экстренная операция (чаще лапароскопическая) для остановки кровотечения.
  • При опухолях — комплексное лечение у онколога (операция, химиотерапия).
  • При асците на фоне общих заболеваний — терапия основной болезни (сердца, печени).

Сама жидкость при успешном лечении основного заболевания часто рассасывается самостоятельно. При большом объеме её удаляют во время лапароскопии или путем пункции (кульдоцентеза) через задний свод влагалища.

Читайте также