Что такое рвота с кровью (гематемезис)?

Рвота с кровью, или гематемезис (от греч. haima — «кровь» и emesis — «рвота»), — это не самостоятельное заболевание, а грозный симптом, сигнализирующий о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Источником крови чаще всего являются пищевод, желудок или начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Внешний вид рвотных масс напрямую зависит от интенсивности кровотечения, его локализации и времени контакта крови с желудочным соком.

Важно: Даже небольшое количество крови в рвоте — это повод для экстренного обращения за медицинской помощью. Самолечение и выжидательная тактика недопустимы и опасны для жизни.

Как выглядит рвота с кровью: ключевые признаки

Внешний вид может сильно различаться, что помогает врачам предположить источник проблемы:

  • Алая, неизменённая кровь: Указывает на обильное, часто артериальное кровотечение в пищеводе или желудке. Кровь не успевает подвергнуться действию соляной кислоты.
  • Тёмная, коричневая, «кофейная гуща»: Самый частый вариант. Кровь, попав в желудок, взаимодействует с соляной кислотой, что приводит к образованию солянокислого гематина, придающего массам характерный бурый цвет и зернистую консистенцию. Это говорит о менее интенсивном или остановившемся кровотечении, например, при язве.
  • Прожилки или сгустки крови в обычных рвотных массах.

Сопутствующие симптомы

Гематемезис редко возникает изолированно. Ему часто сопутствуют:

  • Тошнота, боль или дискомфорт в верхней части живота.
  • Головокружение, слабость, холодный пот, учащённое сердцебиение (тахикардия) — признаки кровопотери и развивающейся анемии.
  • Бледность кожных покровов.
  • Чёрный, дёгтеобразный, зловонный стул (мелена) — появляется позже, когда кровь проходит через весь кишечник.
  • В тяжёлых случаях — спутанность сознания, потеря сознания (обморок), шок.

Основные причины рвоты с кровью

Причины можно условно разделить на несколько групп в зависимости от локализации проблемы.

1. Заболевания пищевода

  • Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП): Одна из самых опасных причин. Возникает на фоне тяжёлых заболеваний печени (цирроз, гепатит), когда нарушается отток крови через печень, и давление в венах пищевода резко возрастает. Стенки истончённых вен легко рвутся, вызывая профузное (очень обильное), угрожающее жизни кровотечение алой кровью.
  • Синдром Мэллори-Вейса: Продольный разрыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Классическая причина — повторная сильная рвота, часто после алкогольного эксцесса, переедания или приступа неукротимой рвоты. Кровотечение обычно не массивное.
  • Эзофагит: Воспаление слизистой пищевода, которое в тяжёлых эрозивных формах может приводить к кровоточивости.
  • Рак пищевода.

2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Самая распространённая причина гематемезиса. Кровотечение возникает при разъедании язвой стенки сосуда. Часто проявляется рвотой «кофейной гущей».
  • Эрозивный гастрит или дуоденит: Поверхностные повреждения слизистой, часто вызванные приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.), алкоголем, сильным стрессом.
  • Рак желудка.
  • Полипы желудка (редко).

3. Другие причины

  • Проглатывание крови (например, при сильном носовом кровотечении или после удаления зуба).
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртываемости (гемофилия, тромбоцитопения).
  • Травмы живота с повреждением внутренних органов.

Что делать, если вырвало кровью: первая помощь и алгоритм действий

Главное правило — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). До приезда медиков:

  1. Уложите человека на бок, чтобы предотвратить аспирацию (вдыхание) рвотных масс в случае повторной рвоты. Ноги можно слегка приподнять для улучшения притока крови к голове.
  2. Обеспечьте полный физический и эмоциональный покой. Запрещено ходить, стоять, напрягаться.
  3. Не давайте пить, есть и никаких лекарств, особенно обезболивающих (они могут «смазать» картину) и препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Запрещено промывать желудок.
  4. Положите на область желудка (верхняя часть живота) пузырь со льдом или холодный компресс. Холод способствует сужению сосудов и может уменьшить кровотечение.
  5. Сохраните образец рвотных масс (в банке или сфотографируйте), чтобы показать врачу. Это поможет в диагностике.
  6. Контролируйте пульс и давление (если есть возможность), следите за сознанием пострадавшего.

Диагностика и лечение

В условиях стационара для выяснения причины проводят:

  • Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС): Основной и самый информативный метод. Врач с помощью эндоскопа осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, точно определяет источник кровотечения и часто может сразу провести лечебные манипуляции (коагуляцию сосуда, клипирование, нанесение гемостатических препаратов).
  • Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение направлено на остановку кровотечения (эндоскопически, хирургически или с помощью медикаментов), восполнение кровопотери (инфузионная терапия, переливание компонентов крови) и терапию основного заболевания, вызвавшего гематемезис (противоязвенное лечение, терапия заболеваний печени и т.д.).

Помните: рвота с кровью — это всегда серьёзно. Своевременное обращение за квалифицированной помощью — единственный верный путь к спасению жизни и здоровью.

Источники