Что такое WPW синдром?

WPW синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — это врождённая аномалия строения сердца, которая характеризуется наличием дополнительного (аномального) пути проведения электрических импульсов между предсердиями и желудочками. В норме электрический сигнал проходит от предсердий к желудочкам только через атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который выполняет роль «контролёра», задерживая импульс и обеспечивая правильную последовательность сокращений.

При WPW синдроме помимо этого основного пути существует дополнительный мышечный пучок (пучок Кента), который «шунтирует» АВ-узел. Это создаёт возможность для циркуляции импульса по замкнутому кругу (re-entry), что и провоцирует приступы учащённого сердцебиения — пароксизмальные наджелудочковые тахикардии.

Синдром назван по фамилиям трёх кардиологов — Луиса Вольфа (Louis Wolff), Джона Паркинсона (John Parkinson) и Пола Дадли Уайта (Paul Dudley White), которые в 1930 году впервые совместно описали характерные электрокардиографические признаки и клинические проявления этого состояния.

Виды и классификация WPW синдрома

В кардиологической практике принято несколько классификаций этого синдрома, основанных на его проявлениях и характеристиках дополнительных путей.

1. По клиническим проявлениям

  • Феномен WPW: На ЭКГ регистрируются характерные признаки (дельта-волна, укороченный интервал PQ), но у человека никогда не было приступов тахикардии. Состояние часто является случайной находкой.
  • Синдром WPW: Наличие характерных ЭКГ-признаков и документально подтверждённые эпизоды тахиаритмий (чаще всего ортодромной или антидромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии). Именно эта форма требует активного наблюдения и лечения.

2. По локализации дополнительных путей

Дополнительные пучки могут располагаться в разных отделах атриовентрикулярного кольца. Их точная локализация имеет ключевое значение для планирования хирургического лечения (радиочастотной абляции). Выделяют левосторонние, правосторонние, парасептальные и другие локализации.

3. По количеству дополнительных путей

В большинстве случаев присутствует один дополнительный пучок, но у некоторых пациентов их может быть два и более, что усложняет картину аритмии и её лечение.

Где и как встречается WPW синдром?

WPW синдром — это не редкое состояние. Его распространённость в общей популяции оценивается примерно в 0,1–0,3%, то есть он встречается у 1-3 человек из 1000. Он является врождённым, но может впервые проявиться в любом возрасте: от младенчества до зрелых лет. Часто манифестация происходит в подростковом или молодом возрасте.

Основное проявление синдрома — пароксизмальная тахикардия. Приступ возникает внезапно, часто без видимых причин, хотя иногда его могут провоцировать физическая нагрузка, стресс или приём алкоголя. Сердцебиение резко учащается до 140–250 ударов в минуту, что сопровождается ощущением «трепетания» или «кувыркания» в груди, головокружением, слабостью, одышкой, иногда болью в груди или чувством страха. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и так же внезапно прекратиться.

Главная опасность WPW синдрома заключается в риске развития жизнеугрожающих аритмий, в частности фибрилляции предсердий, которая при наличии дополнительного пути с высокой проводимостью может трансформироваться в фибрилляцию желудочков — состояние, требующее немедленной реанимации.

Диагностика и лечение

Золотым стандартом первичной диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. На ней видны типичные признаки: укорочение интервала PQ менее 0,12 с, наличие дельта-волны (зазубренность начальной части комплекса QRS) и расширение комплекса QRS.

Для уточнения диагноза, оценки характеристик дополнительного пути и провокации аритмии проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Наиболее точным методом является эндокардиальное ЭФИ, которое выполняется в условиях стационара.

Тактика лечения зависит от формы заболевания (феномен или синдром), частоты и тяжести приступов.

  1. Купирование приступа тахикардии: Применяют вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса), внутривенное введение антиаритмических препаратов (ААП), а в экстренных случаях — электрическую кардиоверсию.
  2. Профилактика приступов (длительная терапия): Назначение ААП для постоянного приёма. Однако медикаментозная терапия часто имеет ограниченную эффективность и побочные эффекты.
  3. Радикальное лечение: Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) — малоинвазивная операция, в ходе которой с помощью катетера, подведённого к сердцу через сосуд, дополнительный путь прижигается высокочастотным током. Эффективность метода превышает 95%, и он считается методом выбора для большинства пациентов с симптомным WPW синдромом.

Итог

WPW синдром — это серьёзная, но хорошо изученная кардиологическая патология. Он связан с наличием «лишней электрической дорожки» в сердце, которая становится причиной опасных приступов учащённого сердцебиения. Современная медицина позволяет не только точно диагностировать это состояние, но и радикально вылечить его с помощью высокоэффективной процедуры — радиочастотной абляции. При обнаружении характерных признаков на ЭКГ или симптомов тахикардии необходимо обратиться к кардиологу или аритмологу для полноценного обследования и выбора оптимальной тактики лечения.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW? Феномен — это только ЭКГ-признаки без симптомов, синдром — признаки + приступы тахикардии.
  • Можно ли служить в армии с WPW синдромом? Синдром WPW, подтверждённый медицинскими документами, является непризывным диагнозом (категория «В» — ограниченно годен).
  • Передаётся ли WPW синдром по наследству? Прямое наследование не доказано, но существует семейная предрасположенность к аномалиям развития проводящей системы сердца.
  • Можно ли заниматься спортом при WPW синдроме? При симптомном синдроме занятия профессиональным и высокоинтенсивным спортом противопоказаны до проведения радикального лечения (абляции). После успешной РЧА ограничения чаще всего снимаются.
  • Что такое дельта-волна на ЭКГ? Это специфический признак WPW, представляющий собой зазубренность или пологость начальной части желудочкового комплекса (QRS), вызванную преждевременным возбуждением части желудочка через дополнительный путь.

Источники