Ксантома: что это такое и как выглядит (фото)

Что такое ксантома?

Ксантома (от греч. «xanthos» – желтый) – это доброкачественное образование на коже или слизистых оболочках, представляющее собой скопление клеток, содержащих липиды (жиры), в первую очередь холестерин и триглицериды. Внешне ксантомы выглядят как мягкие, четко очерченные бляшки, папулы (узелки) или пятна желтого, оранжевого или телесного цвета. Их появление – не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушение липидного (жирового) обмена в организме.

Как выглядит ксантома: основные виды и фото

Ксантомы различаются по форме, размеру, локализации и причинам возникновения. Ниже приведены основные типы.

1. Ксантелазма (плоская ксантома век)

Самый распространенный тип. Представляет собой мягкие, плоские, слегка возвышающиеся бляшки желтоватого цвета, расположенные на веках, чаще у внутреннего угла глаза. Могут быть единичными или множественными, иногда сливаются в полоски. Ксантелазмы часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин. Их появление может быть связано как с повышенным уровнем липидов в крови, так и с нормальными показателями (в этом случае причина часто остается неизвестной).

2. Туберозная (бугорчатая) ксантома

Более крупные и глубокие образования, представляющие собой полушаровидные, плотные узлы или бляшки красновато-желтого или коричневатого цвета. Размер может достигать нескольких сантиметров. Типичная локализация: разгибательные поверхности крупных суставов (колени, локти), ягодицы, пальцы. Этот вид тесно связан с высоким уровнем холестерина в крови и серьезными наследственными нарушениями липидного обмена.

3. Эруптивная (множественная узелковая) ксантома

Проявляется внезапным появлением множественных мелких (1-5 мм) папул (узелков) красновато-желтого цвета, часто с красным ободком по краю. Они имеют характер «рассыпанного» вида и могут локализоваться на любом участке тела, но чаще на ягодицах, плечах, бедрах. Эруптивные ксантомы обычно зудят или чувствительны. Их возникновение часто связано с резким повышением уровня триглицеридов в крови (гипертриглицеридемией), что может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите, наследственных дислипидемиях.

4. Сухожильная ксантома

Это плотные, подвижные подкожные узлы, расположенные в толще сухожилий, чаще всего ахилловых сухожилий и сухожилий разгибателей пальцев кистей. Они могут быть не очень заметны визуально, но хорошо прощупываются и иногда приводят к ограничению движений. Сухожильные ксантомы – высокоспецифичный признак тяжелых наследственных форм гиперхолестеринемии (например, семейной гиперхолестеринемии).

5. Другие виды

• Диссеминированная ксантома: множественные мелкие красно-коричневые папулы, распространенные по всему телу, могут быть связаны с системными заболеваниями.
• Ксантомы полости рта: встречаются на слизистой оболочке рта, языке, небе.

Важно: Визуальная диагностика по фото – лишь первый шаг. Точный диагноз и определение типа ксантомы должен проводить врач-дерматолог, часто в тандеме с эндокринологом или терапевтом.

Причины появления ксантом

Основная причина – нарушение обмена липидов (жиров) в организме, приводящее к их накоплению в клетках кожи (гистиоцитах). Это состояние называется дислипидемией и может проявляться:

• Повышением уровня общего холестерина.
• Повышением уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП).
• Повышением уровня триглицеридов.
• Снижением уровня «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП).

Дислипидемия может быть:

1. Первичной (наследственной) – обусловленной генетическими дефектами.
2. Вторичной – развивающейся на фоне других заболеваний: сахарного диабета, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), заболеваний печени и почек, ожирения, приема некоторых лекарств (кортикостероиды, ретиноиды).

Не у всех пациентов с ксантомами выявляются явные нарушения липидного спектра крови. Особенно это касается ксантелазм век.

Диагностика и лечение

Диагностика

При обнаружении подозрительного образования необходимо обратиться к дерматологу. Диагностика включает:

• Визуальный осмотр и дерматоскопию.
• Липидограмму – анализ крови на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Это ключевое исследование.
• В сомнительных случаях – гистологическое исследование (биопсия), которое покажет скопление пенистых клеток, содержащих липиды.
• Обследование для выявления возможных причин вторичной дислипидемии (анализы на глюкозу, гормоны щитовидной железы и др.).

Лечение

Лечение комплексное и направлено на две цели: коррекцию косметического дефекта и нормализацию липидного обмена.

1. Коррекция липидного обмена (основная терапия):

• Назначение гиполипидемических препаратов (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот) по рекомендации врача.
• Строгая диета с низким содержанием животных жиров, простых углеводов и холестерина. Увеличение доли овощей, фруктов, клетчатки, полиненасыщенных жиров (рыба, растительные масла).
• Лечение основного заболевания, вызвавшего дислипидемию (компенсация диабета, коррекция функции щитовидной железы).

При успешной нормализации уровня липидов в крови рост ксантом может остановиться, а некоторые виды (особенно эруптивные) даже уменьшиться или исчезнуть.

2. Удаление ксантом (косметическая коррекция):

• Лазерное удаление (CO2-лазер, эрбиевый лазер) – эффективный и малотравматичный метод с хорошим косметическим результатом.
• Электрокоагуляция (прижигание электрическим током).
• Криодеструкция (удаление жидким азотом) – применяется реже.
• Хирургическое иссечение скальпелем – используется для удаления крупных образований.
• Радиоволновой метод.