Что такое замершая беременность?

Замершая беременность (или неразвивающаяся беременность) — это патологическое состояние, при котором происходит внутриутробная гибель эмбриона или плода, но при этом отсутствуют явные клинические признаки выкидыша (самопроизвольного аборта). Беременность «замирает» — развитие эмбриона прекращается, он погибает, но матка не сокращается, чтобы его изгнать. Это одна из форм невынашивания беременности.

Чаще всего это трагическое событие происходит в первом триместре (до 12 недель), особенно на сроках 6-8 недель, когда идёт закладка основных органов и систем. Однако замершая беременность возможна и на более поздних сроках, хотя её вероятность снижается.

Ключевой признак — прекращение прогрессирования беременности при её первоначальной маточной локализации.

Основные причины замершей беременности

Причины этого состояния многообразны и часто носят комплексный характер. В ряде случаев установить точную причину не удаётся. К основным факторам относят:

Генетические и хромосомные аномалии

Это самая частая причина ранних замерших беременностей (до 70-80% случаев в первом триместре). Происходят серьёзные ошибки при делении клеток эмбриона, несовместимые с дальнейшим развитием. Чаще это случайное событие, не связанное с наследственностью родителей.

Инфекционные заболевания

  • TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие.
  • Острые инфекции: грипп, ОРВИ с высокой температурой и интоксикацией.
  • Инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др., которые могут привести к инфицированию плодных оболочек и самого эмбриона.

Гормональные нарушения у матери

  • Дефицит прогестерона — гормона, необходимого для поддержания беременности.
  • Заболевания щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз).
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Аутоиммунные факторы

Например, антифосфолипидный синдром (АФС), при котором в организме матери образуются антитела, вызывающие тромбоз сосудов плаценты и нарушение питания эмбриона.

Анатомические особенности

Врождённые аномалии строения матки (двурогая, седловидная матка), внутриматочные синехии (спайки), миоматозные узлы, деформирующие полость матки.

Другие факторы

  • Возраст родителей (риск повышается после 35-40 лет).
  • Тяжёлые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии почек).
  • Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
  • Воздействие токсинов, радиации, некоторых лекарств.
  • Сильный или хронический стресс.

Симптомы и признаки замершей беременности

Коварство состояния в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно, особенно на ранних сроках. Женщина может не чувствовать ничего необычного. Основные тревожные признаки:

На ранних сроках (первый триместр)

  • Исчезновение субъективных признаков беременности: уменьшение или полное исчезновение тошноты, рвоты, сонливости, нагрубания молочных желез. Однако этот симптом ненадёжен, так как токсикоз может пройти и самостоятельно.
  • Кровянистые мажущие выделения из половых путей (но не обязательный симптом).
  • Снижение базальной температуры тела (если женщина её отслеживает) до уровня ниже 37°C.

На поздних сроках (второй и третий триместр)

  • Прекращение шевелений плода — самый главный и тревожный признак. Если в течение 10-12 часов на сроке после 20 недель не ощущается ни одного шевеления, необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Прекращение роста матки (определяет гинеколог на приёме).
  • Исчезновение сердцебиения плода при аускультации акушерским стетоскопом.
  • Ухудшение общего самочувствия, слабость, озноб, повышение температуры — признаки начинающейся интоксикации из-за разложения погибшего плода.

Важно: Отсутствие симптомов не исключает диагноз. Окончательно подтвердить или опровергнуть замершую беременность может только врач с помощью УЗИ и анализа ХГЧ.

Диагностика и дальнейшие действия

При подозрении на замершую беременность гинеколог назначает:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной метод диагностики. Врач не обнаруживает сердцебиения у эмбриона/плода, может выявить анэмбрионию (пустое плодное яйцо), несоответствие размеров эмбриона сроку беременности, деформацию плодного яйца.
  2. Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). При замершей беременности уровень ХГЧ перестаёт расти, падает или значительно отстаёт от нормы для предполагаемого срока.

После подтверждения диагноза нельзя ждать, что произойдёт самопроизвольный выкидыш. Погибшее плодное яйцо может начать разлагаться в полости матки, вызывая интоксикацию, воспаление (эндометрит), кровотечение и нарушения свёртываемости крови (ДВС-синдром).

Врачи применяют одну из тактик:

  • Медикаментозное прерывание (на ранних сроках) — приём препаратов, вызывающих сокращение матки.
  • Вакуум-аспирация (мини-аборт) или выскабливание полости матки (кюретаж) под контролем гинекологии. Полученный материал отправляют на гистологическое и, при необходимости, генетическое исследование (кариотипирование) для выявления возможных причин.
  • Искусственные роды на поздних сроках.

Восстановление и планирование беременности после замершей беременности

Одна замершая беременность, особенно на раннем сроке, чаще всего является случайным трагическим эпизодом. Подавляющее большинство женщин после этого успешно вынашивают и рожают здоровых детей.

Восстановительный период включает:

  • Медицинское наблюдение и, при необходимости, лечение (антибиотикотерапия, гормональная коррекция).
  • Обследование пары для выявления возможных причин: анализы на инфекции, гормоны, кариотип, консультация генетика, гемостазиограмма, УЗИ малого таза.
  • Психологическая поддержка. Пережить потерь беременности — тяжёлый стресс. Важно дать себе время на горевание и восстановление.

Планировать новую беременность врачи обычно рекомендуют не ранее, чем через 3-6 месяцев после случившегося, после полного восстановления менструального цикла и проведения необходимого обследования.

Источники