Что такое железистая гиперплазия эндометрия?

Железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ) — это доброкачественное заболевание, при котором происходит избыточное разрастание и утолщение внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) за счёт увеличения количества и размеров желёз. В норме эндометрий ежемесячно растёт под влиянием гормона эстрогена, чтобы принять оплодотворённую яйцеклетку, а если беременность не наступает — отторгается во время менструации. При гиперплазии этот процесс нарушается: клетки эндометрия делятся слишком активно, а процесс их естественного отмирания (апоптоза) подавляется. В результате слизистый слой становится чрезмерно толстым и структурно изменённым.

Ключевая характеристика именно железистой формы — изменение преимущественно железистых структур эндометрия. Железы становятся извитыми, увеличиваются в размерах и количестве, но при этом их клетки не имеют признаков атипии (злокачественного перерождения).

Основные причины и механизм развития

Главная причина развития железистой гиперплазии — абсолютный или относительный избыток эстрогенов на фоне дефицита гормона прогестерона. Это состояние называется «эстрогенией» или «прогестерондефицитным состоянием». Гормональный дисбаланс может возникать по разным причинам:

  • Ановуляторные циклы: Отсутствие овуляции (часто в подростковом возрасте или в пременопаузе). Яйцеклетка не выходит, жёлтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается, а эстроген продолжает стимулировать рост эндометрия.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Нарушение работы яичников, ведущее к хронической ановуляции.
  • Ожирение: Жировая ткань — это внегонадный источник эстрогенов, так как в ней происходит превращение андрогенов в эстрогены.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников.
  • Заболевания печени, где происходит метаболизм гормонов.
  • Бесконтрольный приём или длительное использование эстрогенсодержащих препаратов без «прикрытия» прогестагенами.
  • Сахарный диабет, гипертоническая болезнь (часто сопутствуют гиперплазии).

Симптомы и признаки заболевания

Основным и часто единственным симптомом железистой гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения, которые могут проявляться по-разному:

  • Меноррагия: Обильные и длительные (более 7 дней) циклические менструации.
  • Метроррагия: Ациклические кровянистые выделения, не связанные с менструацией — мажущие или прорывные, разной интенсивности.
  • Задержка менструации с последующим обильным кровотечением.
  • Анемия: Слабость, головокружение, бледность, утомляемость как следствие хронической кровопотери.
  • В репродуктивном возрасте — бесплодие, так как изменённый эндометрий не способен принять эмбрион.
  • Болевой синдром не характерен для простой гиперплазии.

Классификация и виды

Согласно современной классификации ВОЗ (2014), основанной на наличии или отсутствии атипии клеток, выделяют:

  1. Гиперплазия эндометрия без атипии (ранее — простая или комплексная гиперплазия без атипии). Именно к этой группе относится классическая железистая и железисто-кистозная гиперплазия. Риск перерождения в рак эндометрия низкий (1-3%).
  2. Атипическая гиперплазия эндометрия (простая или комплексная с атипией). Это предраковое состояние с высоким риском малигнизации (до 30%).

Таким образом, отвечая на вопрос «что это такое», важно подчеркнуть: железистая гиперплазия без атипии — это доброкачественный процесс, но требующий обязательного лечения и наблюдения, чтобы не допустить прогрессирования.

Диагностика и методы лечения

Золотым стандартом диагностики является патогистологическое исследование образца эндометрия. Получить его можно несколькими способами:

  • Паип-биопсия эндометрия: Забор ткани с помощью тонкой трубки.
  • Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки под контролем гистероскопии. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние эндометрия, а выскабливание — получить достаточный для анализа материал.
  • УЗИ органов малого таза (вагинальным датчиком) — скрининговый метод. При гиперплазии выявляется утолщение эндометрия (М-эхо), не соответствующее дню цикла, его неоднородность.

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от возраста женщины, репродуктивных планов и вида гиперплазии. Основная цель — остановить кровотечение, удалить патологический эндометрий и нормализовать гормональный фон для предотвращения рецидивов.

  1. Хирургический этап: Лечебно-диагностическое выскабливание или гистероскопия для остановки кровотечения и получения материала для гистологии.
  2. Гормональная терапия: Назначение препаратов на 3-6 месяцев для подавления избыточного роста эндометрия.
    • Для молодых женщин — комбинированные оральные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла.
    • В перименопаузе — часто используют гестагены в непрерывном режиме или устанавливают гормон-высвобождающую внутриматочную систему (например, «Мирена»).
    • При неэффективности или противопоказаниях — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для создания временной «медикаментозной менопаузы».
  3. Немедикаментозные меры: Коррекция веса, лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония), регулярное наблюдение у гинеколога.

Прогноз при простой железистой гиперплазии эндометрия без атипии, как правило, благоприятный. При адекватном лечении и устранении причин гормонального сбоя заболевание успешно контролируется, сохраняется репродуктивная функция. Однако без лечения существует риск рецидива кровотечений, развития анемии и, в отдалённой перспективе, возможна трансформация в более сложные формы.

Источники