Что такое железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы?

Железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), часто называемая в быту аденомой простаты, — это доброкачественное (не раковое) увеличение объёма предстательной железы. Заболевание развивается вследствие избыточного размножения (пролиферации) клеток железистой ткани простаты и элементов её стромы — соединительнотканного каркаса, содержащего мышечные волокна и сосуды.

Ключевое слово — «доброкачественное». В отличие от рака простаты, клетки при ДГПЖ не обладают способностью к бесконтрольному агрессивному росту и метастазированию. Однако увеличивающаяся в размерах простата, которая окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретру), начинает сдавливать его, что и приводит к основным симптомам заболевания: нарушению мочеиспускания.

ДГПЖ является одним из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. По статистике, её признаки в той или иной степени обнаруживаются более чем у половины мужчин в возрасте 60 лет и почти у 90% мужчин старше 80 лет.

Виды и классификация гиперплазии предстательной железы

Классификация ДГПЖ проводится по нескольким критериям, что помогает врачам определить тактику лечения.

1. По гистологическому строению (типу разрастающихся тканей)

  • Железистая (аденоматозная) гиперплазия: Преобладает разрастание именно железистых клеток, которые производят секрет простаты. Узлы состоят в основном из желёз.
  • Стромальная (фибромиоматозная) гиперплазия: Преимущественно увеличивается объём соединительной ткани и гладкомышечных волокон стромы.
  • Железисто-стромальная (смешанная) гиперплазия: Самый частый вариант, при котором в равной или разной пропорции увеличиваются и железистые, и стромальные компоненты. Именно этот тип обычно и подразумевается под общим диагнозом ДГПЖ.

2. По характеру роста и локализации узлов

  • Внутрипузырная (интравезикальная) форма: Узел растёт в сторону мочевого пузыря, деформируя его дно и часто выступая в просвет. Сильно нарушает работу мочевого пузыря.
  • Подпузырная (ретротригональная) форма: Узел растёт в сторону прямой кишки. Может меньше влиять на мочеиспускание, но часто вызывает проблемы с опорожнением простатической части уретры.
  • Предпузырная (интратригональная) форма: Рост происходит под треугольником мочевого пузыря.
  • Многоочаговая (смешанная) форма: Наличие нескольких узлов разной локализации, что встречается наиболее часто.

3. По стадиям (фазам) клинического течения

  1. Стадия компенсации: Жалобы на учащённое мочеиспускание, особенно ночью, и вялую струю мочи. Мочевой пузырь опорожняется полностью, функция почек не нарушена.
  2. Стадия субкомпенсации: Мочеиспускание становится прерывистым, требует напряжения, появляется чувство неполного опорожнения, может быть задержка мочи. Начинается расширение мочеточников и лоханок почек.
  3. Стадия декомпенсации: Мочевой пузырь растянут, моча выделяется по каплям (парадоксальная ишурия). Развивается хроническая почечная недостаточность с характерными симптомами: сухость во рту, слабость, тошнота.

Где встречается и как диагностируется?

ДГПЖ — исключительно мужское заболевание, связанное с возрастными гормональными изменениями, в частности, с изменением баланса между андрогенами и эстрогенами. Точные причины до конца не изучены, но ключевую роль играет возраст и наличие мужских половых гормонов (андрогенов).

Диагностика строится на комплексе исследований:

  • Сбор жалоб и оценка симптомов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score).
  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — позволяет врачу оценить размер, консистенцию и форму простаты.
  • УЗИ простаты (трансабдоминальное и/или ТРУЗИ) — точно определяет объём железы, наличие узлов, остаточную мочу.
  • Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — критически важный анализ для дифференциальной диагностики с раком простаты.
  • Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи.

Итог: основные принципы применения знаний о ДГПЖ

Понимание, что такое железисто-стромальная гиперплазия, необходимо для осознанного подхода к лечению. Терапия зависит от стадии, выраженности симптомов и объёма простаты:

  • Динамическое наблюдение — при минимальных симптомах.
  • Медикаментозная терапия — два основных класса препаратов: альфа-адреноблокаторы (расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают объём железы, воздействуя на гормональный фон).
  • Хирургическое лечение — «золотой стандарт» при неэффективности таблеток или развитии осложнений. Варьируется от малоинвазивных методов (лазерная вапоризация, эмболизация артерий) до открытой аденомэктомии.

Главный вывод: ДГПЖ — управляемое состояние. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют контролировать симптомы и сохранять высокое качество жизни.

Частые вопросы по теме

Чем ДГПЖ отличается от рака простаты?

Это принципиально разные заболевания. ДГПЖ — доброкачественный процесс разрастания клеток в пределах капсулы простаты, не дающий метастазов. Рак — злокачественная опухоль из мутировавших клеток, способная прорастать в соседние органы и метастазировать. Для дифференциации обязательно исследуют уровень ПСА и проводят биопсию.

Каковы первые симптомы, на которые нужно обратить внимание?

Тревожными сигналами являются: учащение мочеиспускания днём и особенно ночью (никтурия), ослабление струи мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, внезапные (императивные) позывы.

Обязательно ли оперировать аденому простаты?

Нет, не обязательно. Показанием к операции являются не размеры простаты сами по себе, а неэффективность лекарственной терапии, развитие осложнений (острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, повторные инфекции, почечная недостаточность) или выраженные симптомы, значительно ухудшающие качество жизни.

Влияет ли ДГПЖ на потенцию и возможность иметь детей?

Сама по себе ДГПЖ не является прямой причиной эректильной дисфункции, однако некоторые препараты для её лечения (например, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) могут временно снижать либидо. На фертильность (способность к зачатию) ДГПЖ обычно не влияет, если нет сопутствующих заболеваний.

Можно ли предотвратить развитие гиперплазии простаты?

Специфической профилактики не существует, так как основная причина — возрастные изменения. Однако здоровый образ жизни, контроль веса, регулярная физическая активность и сбалансированное питание с ограничением острой и жирной пищи могут снизить риск раннего развития и выраженности симптомов.

Источники