Что такое желтуха?

Желтуха (иктеричность) — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс (синдром), который характеризуется желтоватым окрашиванием кожи, склер (белков глаз), слизистых оболочек и биологических жидкостей. Это визуальное проявление происходит из-за повышенного содержания в крови и тканях жёлчного пигмента — билирубина.

Важно понимать: желтуха всегда сигнализирует о каком-то нарушении в организме. Она подобна сигнальной лампе на приборной панели автомобиля, которая загорается при неполадках в двигателе или системе. Сама по себе «лампа» — не поломка, но она указывает на неё.

Таким образом, желтуха — это внешний признак, за которым могут стоять десятки различных заболеваний, от относительно безобидных до крайне серьёзных.

Почему возникает желтуха? Роль билирубина

Чтобы понять суть желтухи, нужно разобраться в обмене билирубина. Это вещество образуется при распаде старых эритроцитов (красных кровяных телец) в селезёнке. Образовавшийся непрямой (свободный) билирубин нерастворим в воде и токсичен для организма, особенно для нервной системы.

Далее он с кровью попадает в печень, где обезвреживается (связывается с глюкуроновой кислотой) и превращается в прямой (связанный) билирубин. Этот вид билирубина растворим и менее токсичен. В составе желчи он поступает в кишечник, придавая калу характерный цвет, а часть выводится с мочой.

Желтуха развивается, когда на одном из этих этапов происходит сбой, и уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия) превышает примерно 35–50 мкмоль/л (норма — до 20–21 мкмоль/л).

Три основных вида желтухи и их причины

В зависимости от того, на каком этапе нарушен обмен билирубина, выделяют три принципиально разных типа желтухи.

1. Надпечёночная (гемолитическая) желтуха

Проблема возникает до печени, на этапе образования билирубина. Причина — массивный и быстрый распад эритроцитов (гемолиз), с которым печень не успевает справиться.

Основные причины:

  • Наследственные гемолитические анемии (например, серповидноклеточная анемия, талассемия).
  • Аутоиммунные заболевания, при которых организм разрушает собственные эритроциты.
  • Токсическое воздействие (яды, некоторые лекарства, укусы змей).
  • Малярия, сепсис.
  • Резус-конфликт у новорождённых (гемолитическая болезнь).

Характерные признаки: кожа и склеры приобретают лимонно-жёлтый оттенок, кал становится очень тёмным, моча — цвета пива. Часто сопровождается анемией, увеличением селезёнки.

2. Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Причина кроется в самой печени. Гепатоциты (клетки печени) повреждены и не могут нормально захватывать, связывать или выделять билирубин.

Основные причины:

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E).
  • Цирроз печени.
  • Токсическое поражение печени (алкоголь, лекарства, промышленные яды).
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Гепатозы (например, жировая болезнь печени).
  • Наследственные синдромы (Жильбера, Дабина-Джонсона).

Характерные признаки: цвет кожи шафраново-жёлтый или красноватый. Моча тёмная, кал, наоборот, может быть светлым (ахоличным). Присутствуют симптомы поражения печени: слабость, тошнота, боль в правом подреберье, сосудистые «звёздочки».

3. Подпечёночная (механическая, обтурационная) желтуха

Проблема возникает после печени, на этапе выведения желчи. Прямой билирубин, уже обезвреженный печенью, не может попасть в кишечник из-за препятствия в желчевыводящих путях и всасывается обратно в кровь.

Основные причины:

  • Желчнокаменная болезнь (камень в общем желчном протоке).
  • Опухоли головки поджелудочной железы, желчного пузыря или протоков.
  • Стриктуры (сужения) протоков после воспаления или операции.
  • Врождённые аномалии (атрезия желчных путей у новорождённых).
  • Острый панкреатит с отёком головки поджелудочной железы.

Характерные признаки: кожа приобретает зеленоватый или землисто-жёлтый оттенок, характерен сильный кожный зуд. Кал обесцвечен (серо-белый, «глинистый»), моча цвета тёмного пива. Часто сопровождается болью в правом подреберье.

Симптомы и диагностика

Помимо основного признака — желтушности — состояние может сопровождаться множеством других симптомов, которые зависят от первопричины:

  • Кожный зуд (особенно выражен при механической желтухе).
  • Слабость, недомогание, потеря аппетита.
  • Тошнота, горечь во рту.
  • Боль в животе (в правом подреберье или опоясывающая).
  • Лихорадка.
  • Потемнение мочи и осветление кала.

Диагностика направлена на определение типа желтухи и её причины. Она включает:

  1. Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП), общий анализ мочи, анализ кала.
  2. Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости — первый и основной метод. При необходимости проводят КТ, МРТ, МР-холангиографию.
  3. Эндоскопические методы: ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — для диагностики и лечения механической желтухи.
  4. Биопсия печени — в сложных диагностических случаях.

Принципы лечения

Лечение желтухи — это всегда лечение основного заболевания, которое её вызвало. Не существует единой таблетки «от желтухи».

  • При надпечёночной желтухе лечат гемолитическую анемию (гормоны, иммунодепрессанты, иногда удаление селезёнки).
  • При печёночной желтухе терапия зависит от диагноза: противовирусные препараты при гепатитах, дезинтоксикация, гепатопротекторы (с осторожностью), полный отказ от алкоголя.
  • При подпечёночной желтухе основная задача — устранить препятствие оттоку желчи. Это может быть эндоскопическое удаление камня, стентирование протока или обширная операция (например, при опухоли).

В качестве симптоматической терапии могут применяться дезинтоксикационные инфузии, препараты для снижения зуда, витамины.

Желтуха — серьёзный сигнал организма, требующий немедленного обращения к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу). Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как за этим симптомом могут скрываться жизнеугрожающие состояния.

Источники