Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона (также известная как межплюсневая неврома, межпальцевая неврома или синдром Мортона) — это не опухоль в классическом понимании, а доброкачественное фиброзное утолщение (невринома) одного из подошвенных пальцевых нервов стопы. Чаще всего патологический процесс затрагивает нерв, проходящий между основаниями третьего и четвёртого пальцев (III межплюсневый промежуток). По своей сути это один из конкретных и наиболее распространённых видов невромы — локального утолщения нерва вследствие его хронического раздражения и сдавления.

Механизм возникновения и причины

Нерв в узком пространстве между плюсневыми костями подвергается постоянной травматизации и компрессии. В ответ на хроническое раздражение оболочки нерва (периневрий) начинают разрастаться фиброзные (рубцовые) ткани. Нерв утолщается, в нём развивается локальный отёк и нарушается кровоснабжение (ишемия). Это создает порочный круг: утолщённый нерв сдавливается ещё сильнее, что усиливает симптомы.

Основные причины и факторы риска:

  • Анатомические особенности: узкий межплюсневый промежуток, гипермобильность костей плюсны, плоскостопие или высокий свод стопы.
  • Неудобная обувь: ношение обуви на высоком каблуке, с узким носком, которая сдавливает передний отдел стопы.
  • Повышенные нагрузки: занятия спортом с ударной нагрузкой на стопы (бег, теннис), длительное стояние.
  • Травмы: прямые ушибы или переломы в области плюсны.
  • Деформации стопы: hallux valgus (косточка на большом пальце), молоткообразные пальцы.

Характерные симптомы и отличия

Симптомы невромы Мортона достаточно специфичны, что помогает отличить её от других заболеваний стопы (артрита, стресс-перелома, метатарзалгии).

Классическое проявление — ощущение «камешка в обуви» или «складки носка» под основанием пальцев, которое не исчезает после снятия обуви.

Основные симптомы:

  1. Острая, жгучая, стреляющая боль в области подушечки стопы, отдающая в третий и четвёртый пальцы.
  2. Онемение, покалывание (парестезии) в пальцах.
  3. Усиление боли при ношении узкой обуви и ходьбе, облегчение в покое, после снятия обуви и массажа стопы.
  4. Возможна локальная болезненность при надавливании между плюсневыми костями.
  5. На поздних стадиях боль может стать постоянной.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе характерных жалоб, осмотра врача-ортопеда или подолога и инструментальных исследований. «Золотым стандартом» диагностики является УЗИ мягких тканей стопы или МРТ, которые визуализируют утолщённый нерв. Рентгенография используется для исключения костной патологии.

Подходы к лечению:

Консервативное (безоперационное) лечение эффективно на ранних стадиях и включает:

  • Смену обуви на широкую, с низким каблуком и мягкой подошвой.
  • Использование индивидуальных ортопедических стелек с метатарзальной подушечкой, которая разгружает передний отдел стопы и разводит плюсневые кости.
  • Физиотерапию (ударно-волновая терапия, ультразвук).
  • Медикаментозные блокады с местными анестетиками и кортикостероидами для снятия воспаления и боли.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Существует два основных типа операций: иссечение невромы (неврэктомия) или рассечение связки, сдавливающей нерв (релиз).

Практическое значение и профилактика

Неврома Мортона — распространённая причина хронической боли в переднем отделе стопы, особенно среди женщин. Своевременная диагностика и коррекция образа жизни (правильный выбор обуви, использование стелек) позволяют в большинстве случаев контролировать симптомы и избежать операции. Понимание специфики этого заболевания помогает не путать его с другими патологиями и вовремя обратиться к нужному специалисту.

Источники