Что такое протрузия?

Протрузия межпозвонкового диска — это патологическое выбухание (выпячивание) диска в позвоночный канал без разрыва его внешней оболочки (фиброзного кольца). Это не самостоятельное заболевание, а одна из стадий дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике, чаще всего на фоне остеохондроза. Протрузия предшествует образованию грыжи диска, когда фиброзное кольцо разрывается и содержимое диска (пульпозное ядро) выходит наружу.

Межпозвонковые диски выполняют роль амортизаторов, смягчая нагрузку на позвоночник. С возрастом, из-за травм или неправильных нагрузок они теряют влагу и эластичность. Ослабленный диск под давлением позвонков начинает «расплющиваться» и выпячиваться за свои анатомические границы. Пока внешняя оболочка цела, это и есть протрузия.

Виды и классификация протрузий

Протрузии классифицируют по нескольким признакам: по локализации (в каком отделе позвоночника возникли), по направлению выпячивания и по размеру.

По локализации в позвоночнике

  • Шейного отдела (С1-С7): Наиболее опасные из-за узости позвоночного канала. Даже небольшая протрузия (2-3 мм) может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, вызывая боль в шее, руке, головные боли, онемение пальцев.
  • Грудного отдела (Th1-Th12): Встречаются реже из-за малой подвижности этого отдела. Могут проявляться болью в груди, межреберной невралгией.
  • Поясничного и пояснично-крестцового отдела (L1-S1): Самые распространенные, так как на эту область приходится максимальная нагрузка. Вызывают боль в пояснице, отдающую в ягодицу, бедро, голень (ишиас), онемение в ногах.

По направлению выпячивания (тип протрузии)

  • Дорзальная (задняя) протрузия: Выпячивание направлено назад, в сторону спинномозгового канала. Наиболее клинически значимый и опасный тип, так как высок риск сдавления нервных структур (корешков или спинного мозга).
  • Циркулярная протрузия: Равномерное, круговое выпячивание диска по всему периметру. Часто приводит к равномерному сужению позвоночного канала.
  • Латеральная (боковая) протрузия: Выбухание вбок, вправо или влево от позвоночника. Может непосредственно сдавливать нервные корешки.
  • Вентральная (передняя) протрузия: Выпячивание направлено вперед. Встречается часто, но редко вызывает симптомы, так как не затрагивает нервные структуры.
  • Фораминальная протрузия: Выпячивание в узкое отверстие (форамен), через которое выходит нервный корешок. Даже малый размер (3-4 мм) может вызвать сильную корешковую боль.

По размеру

  • Малая: 1-3 мм.
  • Средняя: 3-5 мм.
  • Большая: 5-7 мм и более. Выпячивание более 7-8 мм часто классифицируют уже как экструзию (грыжу).

Где встречается и как диагностируется?

Протрузии — чрезвычайно распространенное явление. Они встречаются у большинства людей старше 30-40 лет, часто являясь случайной находкой при МРТ-обследовании. Далеко не все протрузии симптоматичны. Проблемы начинаются, когда выпячивание начинает механически воздействовать на нервные корешки, спинной мозг или окружающие связки.

Основные причины: остеохондроз, возрастные изменения, неправильная осанка, травмы, тяжелые физические нагрузки, слабость мышечного корсета, генетическая предрасположенность.

Главный метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ). Только МРТ позволяет четко визуализировать мягкие ткани, включая сам диск, его выпячивание, состояние нервных корешков и спинного мозга. Рентген или КТ показывают лишь костные структуры и для оценки дисков малоинформативны.

Итог

Протрузия диска — это пограничное состояние между нормой (начальными дегенеративными изменениями) и патологией (грыжей). Ее наличие на МРТ — не приговор, а сигнал к действию. При отсутствии симптомов достаточно профилактики: лечебная физкультура, укрепление мышц спины, правильная осанка, избегание перегрузок. При появлении боли, онемения или слабости в конечностях необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу для назначения комплексного консервативного лечения (медикаменты, физиотерапия, массаж, тракция). В подавляющем большинстве случаев с протрузией удается успешно справиться без операции.

Частые вопросы по теме

  1. Чем протрузия отличается от грыжи межпозвонкового диска? При протрузии фиброзное кольцо диска растянуто, но цело, а выпячивание составляет обычно до 5 мм. При грыже (экструзии) фиброзное кольцо разрывается, и часть ядра выходит наружу.
  2. Можно ли вылечить протрузию полностью? Полностью «вернуть» диск в исходное состояние невозможно, так как это дегенеративный процесс. Однако можно значительно уменьшить или полностью устранить симптомы, остановить прогрессирование и предотвратить переход в грыжу.
  3. Какие упражнения нельзя делать при протрузии поясничного отдела? Запрещены осевые нагрузки на позвоночник (становая тяга, приседания со штангой), резкие скручивания, наклоны вперед с округленной спиной, прыжки.
  4. Может ли протрузия пройти сама? Самостоятельно «рассосаться» протрузия не может. Но при адекватном лечении и изменении образа жизни она может значительно уменьшиться в размерах за счет снятия отека и улучшения питания диска.
  5. Дают ли больничный при протрузии? Да, при наличии болевого синдрома и неврологических симптомов, ограничивающих трудоспособность, врач-невролог имеет право открыть лист нетрудоспособности.

Источники