Что такое ретроградная эякуляция?

Ретроградная эякуляция — это нарушение процесса семяизвержения, при котором сперма во время оргазма попадает не в уретру и наружу, а забрасывается (ретроградно) в мочевой пузырь. Это происходит из-за несвоевременного закрытия внутреннего сфинктера мочевого пузыря. В норме этот сфинктер сжимается в момент эякуляции, предотвращая попадание спермы в мочевой пузырь и направляя её наружу. При ретроградной эякуляции сфинктер не смыкается, и семенная жидкость следует по пути наименьшего сопротивления — в полый мочевой пузырь.

Как работает нормальная и ретроградная эякуляция?

Чтобы понять суть нарушения, нужно знать нормальный механизм:

  1. Во время сексуального возбуждения внутренний сфинктер мочевого пузыря (шейка мочевого пузыря) рефлекторно закрывается.
  2. В момент оргазма происходит ритмичное сокращение мышц предстательной железы, семявыносящих протоков и бульбо-кавернозной мышцы.
  3. Сперма из семявыбрасывающих протоков выбрасывается в заднюю часть уретры, а оттуда — наружу через отверстие мочеиспускательного канала.

При ретроградной эякуляции первый этап нарушен: сфинктер мочевого пузыря остаётся открытым. В результате сокращающиеся мышцы проталкивают семенную жидкость в двух направлениях: небольшая часть может выйти наружу (эякулят будет скудным), а основная масса попадает в мочевой пузырь. После полового акта сперму можно обнаружить в моче (это видно при анализе мочи, взятом после эякуляции).

Характерные симптомы и признаки

  • «Сухой» оргазм или резкое уменьшение объёма спермы (олигоспермия). Это самый частый и заметный симптом.
  • Мутная моча после полового акта. Поскольку сперма смешивается с мочой в пузыре, первая порция мочи после эякуляции может быть мутной.
  • Отсутствие видимой эякуляции при сохранённом ощущении оргазма.
  • Диагноз мужского бесплодия. Часто ретроградную эякуляцию обнаруживают именно при обследовании пары по поводу невозможности зачатия.

Основные причины возникновения

Ретроградная эякуляция не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием других состояний, нарушающих иннервацию или анатомию сфинктера мочевого пузыря. Причины можно разделить на несколько групп:

1. Медицинские вмешательства и операции

  • Трансуретральные резекции простаты (ТУР) и другие операции на предстательной железе.
  • Операции на мочевом пузыре (например, по поводу опухолей).
  • Хирургические вмешательства в забрюшинном пространстве (на лимфоузлах, прямой кишке).

2. Неврологические нарушения

  • Сахарный диабет — одна из самых частых причин, приводящая к диабетической нейропатии и нарушению работы нервов, контролирующих сфинктер.
  • Рассеянный склероз.
  • Травмы спинного мозга.
  • Повреждения тазовых нервов.

3. Приём лекарственных препаратов

Некоторые лекарства могут вызывать это состояние как побочный эффект, обычно обратимо. К ним относятся:

  • Альфа-адреноблокаторы (используются для лечения гипертонии и симптомов аденомы простаты: тамсулозин, доксазозин).
  • Некоторые антидепрессанты и антипсихотики.
  • Препараты для лечения заболеваний мочевыводящих путей.

4. Врождённые аномалии

Реже причиной являются врождённые дефекты развития мочеполовых путей, например, клапаны задней уретры.

Важно: ретроградная эякуляция сама по себе не представляет угрозы для жизни и здоровья мужчины. Сперма, попавшая в мочевой пузырь, безвредна и выводится с мочой. Основная проблема — это мужское бесплодие, так как сперматозоиды не попадают в половые пути женщины.

Диагностика и отличие от других нарушений

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и подтверждается лабораторно. Ключевой анализ — постэякуляторный анализ мочи. После мастурбации у пациента берут пробу мочи. Обнаружение в ней значительного количества сперматозоидов подтверждает диагноз.

Важно отличать ретроградную эякуляцию от других состояний:

  • Анэякуляция — полное отсутствие семяизвержения и оргазма.
  • Аспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (но сама жидкость выделяется).
  • Гипоспадия — анатомический дефект, при котором отверстие уретры находится не на головке полового члена.

Практическое значение и варианты лечения

Основное практическое значение ретроградной эякуляции — её роль как причины мужского бесплодия. Лечение направлено либо на восстановление нормальной эякуляции, либо на решение проблемы бесплодия.

Подходы к лечению:

  1. Коррекция медикаментозной терапии. Если состояние вызвано приёмом препаратов (например, альфа-блокаторов), врач может пересмотреть схему лечения или подобрать альтернативу.
  2. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, способствующие закрытию шейки мочевого пузыря (симпатомиметики, такие как имипрамин, эфедрин, фенилпропаноламин). Эффективность варьируется.
  3. Электростимуляция. В некоторых случаях может помочь стимуляция нервов, отвечающих за эякуляцию.
  4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Если восстановить нормальную эякуляцию не удаётся, для зачатия используют сперматозоиды, полученные из постэякуляторной мочи. Мочу центрифугируют, выделяют сперматозоиды и используют для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).

Таким образом, ретроградная эякуляция — это специфическое нарушение механизма семяизвержения, главным следствием которого является бесплодие. При появлении симптомов важно обратиться к урологу или андрологу для точной диагностики и подбора оптимальной стратегии, особенно если пара планирует рождение детей.

Источники