Что такое спайки в легких?

Спайки в легких, более точно называемые плевральными спайками, представляют собой тяжи или мембраны из соединительной (рубцовой) ткани, которые образуются между двумя листками плевры (висцеральным, покрывающим легкое, и париетальным, выстилающим грудную стенку) или между легким и другими структурами грудной полости (диафрагмой, средостением). По своей сути это результат защитной реакции организма на повреждение или воспаление.

Спаечный процесс помогает организму локализовать воспаленное место, «склеивая» пораженные участки, чтобы инфекция не распространялась дальше.

Образование спаек — это финальная стадия заживления. Воспалительный процесс в плевре (плеврит) приводит к выпотеванию фибрина — белковых нитей, которые «склеивают» соприкасающиеся поверхности, чтобы изолировать очаг. В норме, после выздоровления, специальные ферменты (фибринолитики) должны этот фибрин рассасывать. Если же этого не происходит, на месте фибрина начинает активно разрастаться плотная соединительная ткань, формируя прочные сращения — спайки. Это частный случай общего спаечного процесса, о котором подробнее можно прочитать в статье про спайки.

Как образуются и как работают плевральные спайки?

Механизм образования спаек в легких можно представить в виде последовательных этапов:

  1. Повреждение или воспаление. В результате болезни (пневмония, туберкулез), травмы или операции целостность плевры нарушается, развивается воспалительная реакция.
  2. Экссудация фибрина. На поверхность плевры выделяется воспалительная жидкость (экссудат), богатая фибриногеном, который превращается в нерастворимый фибрин. Его нити оседают на плевре, создавая липкий налет.
  3. Склеивание и организация. Соприкасающиеся листки плевры, покрытые фибрином, «слипаются». Если фибрин не рассасывается, в него прорастают клетки соединительной ткани (фибробласты) и капилляры.
  4. Формирование зрелой спайки. Образуется плотный, малоподатливый тяж или пленка из коллагеновых волокон, который прочно соединяет ткани.

Основная проблема спаек заключается в том, что они нарушают нормальную подвижность легкого. Здоровая плевра гладкая и увлажненная, что позволяет легкому свободно скользить при вдохе и выдохе. Спайки же фиксируют участки легкого, ограничивая его расправление. Это приводит к нарушению кровообращения и лимфотока в пораженных тканях, а также к механическому растяжению плевры при дыхании, что и вызывает основные симптомы.

Отличия от других видов спаек

В отличие от спаек в брюшной полости (например, после аппендицита или гинекологических операций), которые часто приводят к кишечной непроходимости, спайки в легких имеют свою специфику:

  • Локализация: образуются в замкнутой грудной полости, затрагивая дыхательную систему.
  • Основная функция-нарушение: не препятствуют прохождению содержимого по трубчатому органу, а ограничивают экскурсию (движение) легкого и растягивают плевру.
  • Ключевой симптом: боль, связанная с актом дыхания, и одышка, а не диспепсические расстройства.

Причины образования спаек в легких

Спаечный процесс в плевральной полости никогда не возникает сам по себе. Он всегда является осложнением или исходом другого заболевания или состояния:

  • Перенесенный плеврит (воспаление плевры) любой природы: инфекционный, асептический.
  • Пневмония (воспаление легких), особенно затяжная или тяжелая, с вовлечением плевры.
  • Туберкулез легких.
  • Хирургические операции на органах грудной клетки (торакотомия): резекция легкого, операции на сердце и пищеводе.
  • Травмы грудной клетки с гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости) или пневмотораксом (попаданием воздуха).
  • Инфаркт легкого (омертвение участка легочной ткани из-за закупорки артерии).
  • Системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, склеродермия), поражающие плевру.

Симптомы и практическое значение

Единичные, небольшие спайки могут годами существовать бессимптомно и быть случайной находкой на рентгене или флюорографии. Однако множественные или массивные спайки (так называемый «швартовый» или «панцирный» плеврит) проявляются клинически:

  • Боль в грудной клетке при глубоком вдохе, кашле, физической нагрузке. Боль носит колющий или тянущий характер.
  • Одышка (чувство нехватки воздуха), особенно при нагрузке. Возникает из-за того, что спаянное легкое не может полностью расправиться.
  • Сухой кашель рефлекторного характера.
  • Чувство стеснения в груди.
  • Склонность к частым респираторным инфекциям из-за локального нарушения вентиляции и дренажной функции бронхов.

Практическое значение спаек двояко. С одной стороны, они свидетельствуют о перенесенном серьезном заболевании легких или плевры. С другой — сами по себе могут стать причиной хронической дыхательной недостаточности, стойкого болевого синдрома и ухудшения качества жизни. Диагностируют их с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и УЗИ плевральной полости. Лечение требуется только при наличии симптомов и может включать физиотерапию, дыхательную гимнастику, а в тяжелых случаях — хирургическое рассечение спаек (торакоскопию).

Источники