Что такое ВТЭО при беременности?

ВТЭО при беременности — это развитие венозной тромбоэмболии у женщины в период вынашивания ребёнка, в родах или в послеродовом периоде. Данное состояние объединяет два основных диагноза: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Беременность сама по себе является мощным физиологическим фактором, в несколько раз повышающим риск образования тромбов. Поэтому ВТЭО считается одним из наиболее опасных акушерских осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства.

В основе проблемы лежит состояние гиперкоагуляции — повышенной свёртываемости крови. Это естественный механизм, предусмотренный природой для уменьшения кровопотери в родах. Однако у некоторых женщин он выходит из-под контроля, что и приводит к патологическому тромбообразованию.

Почему беременность повышает риск ВТЭО?

Риск венозных тромбоэмболических осложнений у беременной женщины увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста. Это связано с комплексом изменений в организме:

  • Гормональные изменения: Высокий уровень эстрогенов и прогестерона влияет на состояние сосудистой стенки и повышает активность факторов свёртывания крови.
  • Физиологический застой крови: Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену и подвздошные вены, замедляя отток крови от нижних конечностей и органов малого таза.
  • Изменение состава крови: Повышается концентрация фибриногена и других прокоагулянтов, одновременно снижается активность естественных антикоагулянтов, например, протеина S.
  • Снижение физической активности: На поздних сроках подвижность женщины часто ограничена, что также способствует венозному застою.

Наибольший риск развития ВТЭО приходится на третий триместр беременности и первые 6 недель после родов, особенно после операции кесарева сечения.

Как проявляется ВТЭО у беременных? Ключевые симптомы

Симптоматика зависит от локализации тромба. Важно знать тревожные признаки, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Чаще всего поражаются вены нижних конечностей или таза. Основные симптомы:

  • Отёк одной ноги: Конечность увеличивается в объёме, становится плотной на ощупь.
  • Боль и болезненность: Боль часто носит распирающий характер, усиливается при ходьбе или стоянии. При пальпации икроножной мышцы или по ходу вены боль усиливается.
  • Изменение цвета кожи: Кожа на поражённой ноге может покраснеть или приобрести синюшный оттенок.
  • Чувство тепла: Кожа над местом тромбоза часто горячее, чем на здоровой ноге.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

Это острое, жизнеугрожающее состояние, когда оторвавшийся тромб закупоривает сосуды лёгких. Симптомы:

  • Внезапная одышка: Затруднённое дыхание возникает в покое или при минимальной нагрузке.
  • Боль в груди: Часто острая, колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия).
  • Кашель, иногда с кровохарканьем.
  • Резкая слабость, головокружение, потеря сознания — признаки массивной ТЭЛА и шока.

При появлении любого из этих симптомов, особенно одышки и боли в груди, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Чем опасна ВТЭО для матери и плода?

Последствия венозной тромбоэмболии при беременности крайне серьёзны:

  • Для матери: ТЭЛА является одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах. Даже если удалось избежать летального исхода, могут развиться хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия или посттромбофлебитический синдром с постоянными отёками и трофическими язвами на ноге.
  • Для плода: Опасность представляет как само состояние гипоксии у матери при ТЭЛА, так и необходимость лечения. Некоторые антикоагулянты (например, варфарин) могут проникать через плаценту и оказывать тератогенное действие, особенно в первом триместре. Риск преждевременных родов и задержки роста плода также повышается.

Диагностика и лечение: особенности у беременных

Диагностика ВТЭО при беременности имеет свои нюансы. «Золотым стандартом» для диагностики ТГВ является ультразвуковое дуплексное сканирование вен — метод безопасный для плода. При подозрении на ТЭЛА предпочтение отдаётся перфузионной сцинтиграфии лёгких или КТ-ангиопульмонографии с минимально возможной дозой облучения, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Основой лечения является антикоагулянтная терапия — приём препаратов, разжижающих кровь. В период беременности препаратами выбора являются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (например, эноксапарин, далтепарин). Они не проникают через плацентарный барьер и безопасны для плода. Их вводят подкожно 1-2 раза в день. Приём таблетированных антикоагулянтов (варфарина) во время беременности, как правило, не рекомендуется.

Лечение продолжается на протяжении всей беременности и как минимум 6 недель после родов (общая продолжительность терапии не менее 3 месяцев).

Кто в группе риска? Профилактика ВТЭО

Профилактика назначается женщинам с высоким риском тромбозов. К факторам риска относятся:

  • Наличие тромбозов или ТЭЛА в личном или семейном анамнезе.
  • Диагностированная тромбофилия (наследственная или приобретённая, например, антифосфолипидный синдром).
  • Ожирение.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Многоплодная беременность.
  • Длительная иммобилизация (постельный режим).
  • Кесарево сечение, особенно экстренное.

Профилактика может включать в себя:

  1. Медикаментозную профилактику (профилактические дозы НМГ) на протяжении беременности и после родов.
  2. Эластическую компрессию — ношение специального компрессионного трикотажа 2-3 класса.
  3. Физическую активность (если нет противопоказаний), избегание длительного сидения или стояния.
  4. Адекватную гидратацию (достаточное потребление жидкости).

Если вы хотите подробнее разобраться в общей природе этого явления, рекомендуем прочитать нашу статью «ВТЭО: что это такое, виды и опасность осложнений».

Ведение беременности у женщин с риском ВТЭО или с уже диагностированным тромбозом должно осуществляться совместно акушером-гинекологом и гематологом или сосудистым хирургом. Своевременная диагностика, правильная профилактика и лечение позволяют значительно снизить риски и выносить здорового ребёнка.

Источники