Что такое скаленус синдром?

Скаленус синдром, также известный как синдром лестничной мышцы или синдром передней лестничной мышцы, — это комплекс неврологических и сосудистых симптомов, возникающих из-за компрессии (сдавления) нервно-сосудистого пучка в области так называемого «грудного выхода» (верхней апертуры грудной клетки). Этот пучок включает подключичную артерию, подключичную вену и плечевое нервное сплетение, которые проходят в узком пространстве между передней и средней лестничными мышцами и первым ребром.

Название происходит от латинского «scalenus» — «лестничный», что описывает расположение соответствующих мышц шеи. Синдром относится к группе заболеваний, объединенных термином «нейрососудистые компрессионные синдромы верхней конечности» или «синдромы грудного выхода» (Thoracic Outlet Syndrome, TOS).

Скаленус синдром — это частая, но не всегда правильно диагностируемая причина хронической боли и дискомфорта в шее, плече и руке.

Виды и классификация синдрома

Классификация скаленус синдрома основана на том, какой именно структуре наносится основной ущерб в результате компрессии. Выделяют три основных типа:

1. Нейрогенный (неврологический) скаленус синдром

Это наиболее распространенная форма (около 90-95% всех случаев). Причиной является сдавление нижней части плечевого нервного сплетения (корешки C8, Th1), которые иннервируют руку. Симптомы связаны преимущественно с нарушением нервной проводительности.

2. Венозный скаленус синдром

Возникает при компрессии подключичной вены между ключицей, первым ребром и передней лестничной мышцей. Это приводит к нарушению венозного оттока от руки, отеку, синюшности и ощущению тяжести.

3. Артериальный скаленус синдром

Наиболее редкая, но и самая опасная форма. Развивается при сдавлении подключичной артерии. Может приводить к образованию тромбов, аневризм, эмболии и серьезным нарушениям кровоснабжения руки, вплоть до гангрены.

Также синдром может быть классифицирован по причине возникновения: костный (наличие шейного ребра, аномалии первого ребра), мышечный (гипертрофия или спазм лестничных мышц) и травматический (последствие перелома ключицы или первого ребра).

Где и как встречается скаленус синдром?

Скаленус синдром — это клиническое состояние, с которым сталкиваются врачи-неврологи, ангиохирурги, ортопеды-травматологи и специалисты по мануальной терапии. Он не является «болезнью» в классическом инфекционном смысле, а представляет собой функционально-анатомическое нарушение.

Причины возникновения:

  • Анатомические аномалии: Наличие шейного ребра (дополнительное ребро, отходящее от седьмого шейного позвонка) — одна из самых частых врожденных причин. Также к ним относятся фиброзные тяжи, аномалии прикрепления мышц.
  • Мышечный гипертонус и спазм: Хроническое перенапряжение лестничных мышц у людей, чья работа связана с длительным статическим положением головы и рук (офисные работники за компьютером, музыканты, парикмахеры, маляры).
  • Травмы: Хлыстовые травмы шеи при ДТП, переломы ключицы или первого ребра, после которых образуется избыточная костная мозоль, сужающая пространство.
  • Повторяющиеся микротравмы: У спортсменов (пловцов, бейсболистов, тяжелоатлетов) из-за постоянных однотипных движений с нагрузкой на плечевой пояс.
  • Осанка: Сутулость, опущенные плечи («осанка программиста») хронически сужают грудной выход.

Основные симптомы и проявления:

Симптоматика сильно варьируется в зависимости от типа синдрома, но к общим признакам относятся:

  • Боль: Ноющая, тянущая боль в шее, надплечье, которая может иррадиировать (отдавать) в руку, особенно по внутренней поверхности плеча и предплечья до мизинца и безымянного пальца.
  • Парестезии: Ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» (чаще в мизинце и безымянном пальце).
  • Слабость: Снижение силы в кисти, затруднения при мелкой моторике (застегивание пуговиц, письмо).
  • Сосудистые симптомы: Чувство зябкости или, наоборот, жара в руке, отечность, изменение цвета кожи (бледность или синюшность), усиление симптомов при подъеме руки или отведении ее назад.
  • Симптомы часто усиливаются к концу дня, после физической нагрузки или длительного пребывания в неудобной позе.

Диагностика и лечение

Диагностика комплексная и часто требует исключения других заболеваний (остеохондроза шейного отдела, туннельных синдромов, невритов). Применяются провокационные тесты (проба Адсона, проба Райта), УЗИ сосудов с функциональными пробами, рентгенография шейного отдела и грудной клетки, МРТ, электронейромиография (ЭНМГ).

Лечение в большинстве случаев начинают с консервативных методов:

  1. Физиотерапия и ЛФК: Упражнения на растяжение лестничных мышц, укрепление мышц-стабилизаторов лопатки, коррекция осанки.
  2. Мануальная терапия и массаж: Для снятия мышечного спазма и улучшения подвижности.
  3. Медикаментозное лечение: Назначение миорелаксантов, противовоспалительных препаратов, витаминов группы B.
  4. Изменение образа жизни: Коррекция рабочего места, перерывы в монотонной работе, ношение корректирующего корсета при необходимости.

К хирургическому лечению (скаленотомия — рассечение лестничной мышцы, резекция первого ребра или шейного ребра) прибегают только при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев, при стойком болевом синдроме, прогрессирующей слабости или наличии угрожающих сосудистых осложнений (артериальный тип).

Итог

Скаленус синдром — это серьезное нейрососудистое нарушение, существенно снижающее качество жизни. Его коварство заключается в неспецифичности симптомов, которые часто списывают на «остеохондроз» или «усталость». Ранняя диагностика и правильно подобранное комплексное консервативное лечение в большинстве случаев позволяют добиться стойкой ремиссии и избежать операции. Ключевую роль играет устранение первопричины — коррекция осанки, мышечного дисбаланса и рабочих привычек.

Частые вопросы по теме

  1. Чем скаленус синдром отличается от остеохондроза шейного отдела позвоночника? При остеохондрозе боль чаще связана с проблемами в межпозвонковых дисках и суставах, а при скаленус синдроме — со сдавлением в мышечно-реберном пространстве. Дифференциация требует врачебного осмотра и инструментальной диагностики.
  2. Какие упражнения противопоказаны при скаленус синдроме? Следует избегать упражнений с большим весом на плечевой пояс (жим штанги лежа, становая тяга), длительного удержания рук над головой, ношения тяжелых рюкзаков на одном плече.
  3. Может ли скаленус синдром пройти сам по себе? Без устранения причины (спазма мышц, неправильной осанки) синдром, как правило, не проходит, а его симптомы могут прогрессировать.
  4. Какой врач лечит скаленус синдром? Первично с этой проблемой можно обратиться к неврологу. В зависимости от типа синдрома и выбранной тактики лечения, к процессу могут подключаться ортопед-травматолог, ангиохирург, врач ЛФК и физиотерапевт.
  5. Что такое «шейное ребро» и как оно связано с синдромом? Шейное ребро — это врожденная аномалия развития, дополнительное ребро, отходящее от 7-го шейного позвонка. Оно физически сужает пространство грудного выхода, являясь частой анатомической причиной развития компрессии.

Источники