Что означают эритроциты в мазке у женщин?

Обнаружение эритроцитов (красных кровяных телец) в результатах гинекологического мазка на флору (микроскопии) всегда означает одно: в исследуемом материале присутствует примесь крови. В норме в мазке, взятом вне периода менструации, эритроцитов быть не должно или они могут встречаться единично. Поэтому фраза «большое количество эритроцитов» в бланке анализа — это сигнал, требующий понимания причины.

Эритроциты в мазке — это не диагноз, а лабораторный признак, указывающий на кровоточивость слизистой оболочки в месте взятия материала (влагалище, шейка матки, уретра).

Основные причины большого количества эритроцитов в мазке

Причины можно разделить на две большие группы: физиологические (не связанные с болезнью) и патологические.

1. Физиологические и технические причины

  • Менструация или ее начало/окончание. Самая частая причина. Даже незначительные мажущие выделения в пред- или постменструальный период приведут к появлению эритроцитов в мазке. Сдавать анализы рекомендуется в середине цикла (обычно с 7-10 по 20-й день).
  • Травма слизистой при взятии мазка. Врач использует специальный инструмент (щеточку, шпатель), чтобы собрать клетки. Если слизистая чувствительная или рыхлая (например, при воспалении), процедура может вызвать микроскопическое повреждение капилляров и попадание крови в образец. Особенно это касается мазка с шейки матки (из цервикального канала).
  • Недавний половой акт. Механическое трение может вызвать микротравмы слизистой влагалища, которые будут видны в мазке, взятом на следующий день.
  • Период овуляции. У некоторых женщин выход яйцеклетки сопровождается небольшим кровотечением (овуляторное кровомазание), что также отразится на анализе.

2. Патологические причины (требующие внимания врача)

  • Воспалительные процессы (цервицит, кольпит, эндометрит). Это ключевая патологическая причина. Воспаленная слизистая оболочка становится полнокровной, отечной, легко ранимой. Как указано в справочной информации, увеличенное количество эритроцитов в мазке на флору часто говорит о протекании воспалительного процесса на шейке матки, являясь его косвенным признаком. При этом в мазке почти всегда будет также повышено количество лейкоцитов.
  • Эрозия (эктопия) шейки матки. Участок цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки более нежный и легко кровоточит при контакте с инструментом.
  • Полипы цервикального канала или эндометрия. Эти доброкачественные образования могут кровоточить, особенно при прикосновении.
  • Атрофический кольпит (вагинит). В период менопаузы из-за дефицита эстрогенов слизистая истончается, становится сухой и ранимой, что может приводить к контактным кровотечениям и появлению эритроцитов в мазке.
  • Нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения. В этом случае кровянистые выделения могут появляться в любой день цикла.
  • Травмы (например, после установки или удаления ВМС).
  • Онкологические заболевания (рак шейки матки, эндометрия). Это самая серьезная, но не самая частая причина. Именно для ее исключения при любых неясных результатах мазка врач назначает дополнительное обследование.

Что делать, если в мазке много эритроцитов?

Алгоритм действий зависит от контекста и сопутствующих симптомов.

  1. Оцените ситуацию. Если мазок сдавался за день до, во время или сразу после менструации, а вас ничего не беспокоит, то высока вероятность, что причина — в этом. Однако пересдать анализ в правильную фазу цикла все равно стоит.
  2. Обратите внимание на сочетание с другими показателями. Наиболее тревожная ситуация, когда большое количество эритроцитов сочетается с:
    • Повышенными лейкоцитами (признак активного воспаления).
    • Наличием атипичных клеток (по результатам цитологии, ПАП-теста).
    • Изменением флоры (обнаружением патогенных микроорганизмов).
  3. Прислушайтесь к своим ощущениям. Обязательно и как можно скорее нужно обратиться к гинекологу, если появление эритроцитов в мазке сопровождается:
    • Болями внизу живота.
    • Кровянистыми, сукровичными или коричневыми выделениями вне менструации.
    • Болезненными ощущениями во время полового акта или после него.
    • Любыми другими необычными выделениями (с неприятным запахом, желтые, зеленые, творожистые).

Какое обследование может назначить врач?

Для выяснения истинной причины врач-гинеколог не будет опираться только на результат мазка. Он проведет осмотр и, вероятно, назначит дополнительные исследования:

  • Повторный мазок на флору и цитологию (ПАП-тест) в оптимальный день цикла.
  • Кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением специальным аппаратом. Позволяет детально рассмотреть подозрительные участки.
  • УЗИ органов малого таза для оценки состояния эндометрия, яичников, выявления полипов, миом.
  • Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) методом ПЦР, так как многие из них вызывают воспаление.
  • Биопсию шейки матки при обнаружении подозрительных изменений во время кольпоскопии.

Вывод

Само по себе большое количество эритроцитов в мазке у женщин — это не заболевание, а маркер. Он указывает на наличие источника кровоточивости. В большинстве случаев причина оказывается безобидной (менструация, микротравма). Однако игнорировать этот показатель нельзя, особенно если он выявлен случайно, вне связи с месячными, или сочетается с другими отклонениями в анализе и неприятными симптомами. Такой результат — всегда повод для консультации с гинекологом, который сможет определить, является ли это вариантом нормы или первым звоночком, требующим углубленной диагностики и, при необходимости, лечения.

Источники