Что такое аденомиоз у женщин?

Аденомиоз — это доброкачественное гинекологическое заболевание, разновидность эндометриоза. При этой патологии клетки слизистой оболочки полости матки (эндометрия) начинают прорастать в её мышечный слой (миометрий). В норме эти слои чётко разделены, но при аденомиозе граница между ними нарушается. Внедрившиеся клетки эндометрия продолжают функционировать так же, как и в полости матки: они растут и отторгаются в соответствии с менструальным циклом. Однако, находясь внутри мышечной ткани, они не могут выйти наружу, что приводит к образованию микроскопических кровоизлияний, воспалительным процессам, отёку и значительному увеличению матки в размерах.

Аденомиоз часто называют «внутренним эндометриозом тела матки», так как при классическом эндометриозе клетки эндометрия могут обнаруживаться за пределами матки (в яичниках, трубах, брюшине).

Причины возникновения аденомиоза

Точные причины развития аденомиоза до конца не изучены, но врачи выделяют несколько ключевых факторов риска:

  • Гормональные нарушения. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона считается одной из основных причин.
  • Механические повреждения матки. Любые вмешательства, нарушающие границу между эндометрием и миометрием: аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, хирургическое удаление миомы.
  • Наследственная предрасположенность. Риск выше, если у близких родственниц был диагностирован аденомиоз или эндометриоз.
  • Поздние первые роды или их отсутствие.
  • Раннее или позднее начало менструаций.
  • Частые воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс.
  • Нарушения иммунного статуса. В норме иммунная система должна уничтожать клетки эндометрия, оказавшиеся не на своём месте.

Симптомы и признаки аденомиоза

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно на начальных стадиях, и обнаруживаться случайно на УЗИ. Однако чаще всего аденомиоз проявляется характерной клинической картиной:

  • Болезненные и обильные менструации (меноррагия). Это самый частый симптом. Кровопотеря может быть настолько значительной, что приводит к развитию анемии (слабость, бледность, головокружение).
  • Длительные менструации.
  • Сильные боли (альгодисменорея). Боли носят тянущий, схваткообразный характер, возникают за несколько дней до менструации и могут продолжаться в течение всей её длительности. Локализуются внизу живота, часто отдают в поясницу или прямую кишку.
  • Мажущие коричневые выделения за 2-3 дня до и после менструации.
  • Болезненные ощущения во время полового акта (диспареуния).
  • Увеличение размеров матки, которое может ощущаться как тяжесть или давление внизу живота.
  • Бесплодие или невынашивание беременности. Изменённая структура матки мешает имплантации оплодотворённой яйцеклетки и вынашиванию.

Степени (стадии) аденомиоза

В зависимости от глубины проникновения эндометрия в мышечный слой выделяют четыре степени заболевания:

  1. I степень: Прорастание эндометрия в подслизистый слой миометрия (поверхностное).
  2. II степень: Поражение до середины мышечного слоя матки.
  3. III степень: Прорастание эндометрия до серозной (наружной) оболочки матки.
  4. IV степень: Вовлечение в процесс париетальной (пристеночной) брюшины и соседних органов.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза гинеколог использует комплекс методов:

  • Гинекологический осмотр. Накануне менструации врач может обнаружить увеличенную, шаровидную матку, болезненную при пальпации.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной метод диагностики. Исследование проводят трансвагинальным датчиком накануне менструации. Признаками аденомиоза являются увеличение матки, неоднородность структуры миометрия, наличие в нём мелких кист и «зубчатость» границы между эндометрием и мышцей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее точный метод, позволяющий детально оценить структуру стенок матки, особенно при сложных или нетипичных случаях.
  • Гистероскопия. Эндоскопическое исследование полости матки, которое позволяет визуально оценить состояние эндометрия и устьев эндометриоидных ходов.

Как лечат аденомиоз?

Выбор тактики лечения зависит от степени заболевания, выраженности симптомов, возраста женщины и её планов на беременность.

1. Консервативное (медикаментозное) лечение

Направлено на подавление активности очагов эндометрия, коррекцию гормонального фона и снятие симптомов. Применяется при I-II степени, умеренных симптомах и желании женщины сохранить репродуктивную функцию.

  • Гормональная терапия:
    • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
    • Гестагены (диеногест, левоноргестрел-высвобождающие системы, например, внутриматочная спираль «Мирена»).
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – создают временное состояние «искусственного климакса».
    • Антигонадотропины.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли.
  • Препараты железа для лечения анемии.
  • Витаминотерапия и иммуномодуляторы.

2. Хирургическое лечение

Показано при III-IV степени аденомиоза, неэффективности медикаментозного лечения, выраженном болевом синдроме, сочетании с миомой матки, а также при отсутствии планов на деторождение.

  • Органосохраняющие операции: Лапароскопическое иссечение очагов аденомиоза (эффективно при узловой форме).
  • Радикальная операция: Гистерэктомия – удаление матки. Это единственный метод, гарантирующий полное излечение, но лишающий женщину возможности иметь детей. Применяется в крайних случаях.

3. Малоинвазивные методы

К ним относится, например, эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая блокирует кровоснабжение очагов аденомиоза, приводя к их регрессу.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз может быть причиной бесплодия из-за нарушения имплантации эмбриона и спаечного процесса. Однако беременность возможна, особенно при I-II степени. Более того, состояние во время беременности часто улучшается из-за физиологического отсутствия менструаций. Лечение в этом случае направлено на сохранение беременности. После родов заболевание может рецидивировать.

Аденомиоз — хроническое рецидивирующее заболевание. Даже после успешного лечения требуется регулярное наблюдение у гинеколога. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют эффективно контролировать симптомы, сохранить качество жизни и репродуктивную функцию женщины.

Источники