Что такое аксиальная ГПОД?

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — это диагноз, который означает смещение абдоминального отдела пищевода и части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. В отличие от параэзофагеальной грыжи, при аксиальной (скользящей) форме кардиальный отдел желудка свободно перемещается («скользит») через расширенное отверстие, часто возвращаясь обратно. Это самый распространённый тип диафрагмальных грыж, на его долю приходится около 90% всех случаев.

Проще говоря, диафрагма — это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. В ней есть отверстие для пищевода. Когда оно ослабевает и расширяется, верхняя часть желудка может «проскользнуть» наверх, в грудную клетку. Отсюда и название — скользящая (аксиальная) грыжа.

Причины возникновения аксиальной ГПОД

Точная причина развития аксиальной ГПОД часто остаётся неизвестной, но выделяют ряд предрасполагающих факторов:

  • Возрастные изменения: Снижение эластичности и тонуса связок, поддерживающих пищеводное отверстие, что особенно характерно для людей старше 50 лет.
  • Повышенное внутрибрюшное давление: Хронические запоры, сильный кашель, тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей, многоплодная беременность, ожирение.
  • Врождённая слабость соединительной ткани.
  • Травмы и операции в области диафрагмы.
  • Резкое похудение.
  • Хронические заболевания, вызывающие спазм пищевода.

Симптомы и проявления диагноза

Многие люди с небольшой аксиальной ГПОД могут не испытывать никаких симптомов, и грыжа становится случайной находкой при обследовании. Однако при прогрессировании состояния или наличии сопутствующих проблем (например, недостаточности кардиального сфинктера) появляются характерные признаки, связанные в основном с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ):

  • Изжога — самый частый симптом, особенно после еды, в положении лёжа или при наклонах.
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким содержимым.
  • Регургитация — заброс пищи или желудочного сока в ротовую полость без тошноты.
  • Загрудинные боли, которые можно спутать с сердечными.
  • Дисфагия — ощущение затруднённого прохождения пищи по пищеводу.
  • Чувство кома в горле, першение, хронический кашель (особенно ночью).

Чем опасна аксиальная ГПОД?

Длительное существование нелеченой грыжи и постоянный рефлюкс могут привести к серьёзным осложнениям:

  1. Эзофагит: Воспаление слизистой оболочки пищевода из-за постоянного воздействия желудочной кислоты.
  2. Пептическая стриктура пищевода: Рубцовое сужение пищевода в результате хронического воспаления, ведущее к затруднению глотания.
  3. Пищевод Барретта: Предраковое состояние, при котором клетки слизистой пищевода меняют свою структуру под действием кислоты.
  4. Желудочно-пищеводные кровотечения (редко).
  5. Ущемление грыжи (крайне редко для аксиального типа, но возможно).

Диагностика аксиальной ГПОД

Для постановки точного диагноза «аксиальная ГПОД» врач-гастроэнтеролог назначает ряд исследований:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС): Основной метод. Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода и желудка, увидеть смещение кардии и наличие рефлюкса.
  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастом (бариевая взвесь): Пациент выпивает контрастное вещество, после чего делается серия снимков. Метод хорошо показывает смещение органов и наличие рефлюкса.
  • Суточная pH-метрия пищевода: Измеряет кислотность в нижней трети пищевода в течение суток, объективно подтверждая наличие и выраженность рефлюкса.
  • Манометрия пищевода: Оценивает сократительную способность пищевода и работу нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение: от диеты до операции

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, размера грыжи и наличия осложнений.

Консервативное (безоперационное) лечение

Показано при бессимптомных или малосимптомных грыжах и направлено на борьбу с рефлюксом:

  • Диета: Дробное питание небольшими порциями. Исключение жирного, жареного, острого, цитрусовых, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя. Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.
  • Изменение образа жизни: Снижение веса, отказ от курения, сон с приподнятым головным концом кровати, избегание наклонов и подъёма тяжестей.
  • Медикаментозная терапия: Назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) для снижения кислотности желудочного сока; прокинетиков для улучшения моторики; антацидов для быстрого купирования изжоги.

Хирургическое лечение

Операция (фундопликация по Ниссену и её модификации) показана в случаях:

  • Неэффективности длительной консервативной терапии.
  • Больших размеров грыжи.
  • Развития осложнений (язвы, стриктуры, пищевод Барретта).
  • Частых ущемлений или кровотечений.

Суть операции — низведение желудка в брюшную полость, ушивание расширенного пищеводного отверстия диафрагмы и создание из дна желудка «муфты» вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса. Сегодня операции часто выполняются лапароскопическим (малоинвазивным) доступом.

Таким образом, диагноз «аксиальная ГПОД» — это не приговор, а состояние, требующее внимания и коррекции образа жизни. При своевременной диагностике и адекватном лечении качество жизни пациента остаётся высоким, а риск осложнений сводится к минимуму.

Источники