Что такое алкогольная кардиомиопатия?

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) — это заболевание сердечной мышцы (миокарда), которое формируется на фоне хронического и чрезмерного употребления алкогольных напитков. Патология характеризуется комплексными морфологическими и функциональными нарушениями в сердце, что в итоге приводит к его недостаточности. В основе болезни лежит прямое токсическое воздействие этанола и его метаболитов на клетки миокарда, что вызывает их повреждение и постепенное замещение соединительной или жировой тканью. Сердце при этом теряет способность эффективно сокращаться и перекачивать кровь.

Алкогольная кардиомиопатия — это серьёзное заболевание сердечной мышцы, которое развивается в результате длительного и/или чрезмерного употребления спиртных напитков.

Ключевой фактор риска — количество и стаж употребления алкоголя. Заболевание чаще развивается у мужчин в возрасте 30-55 лет, но может встречаться и у женщин, которые более чувствительны к кардиотоксическому действию этанола. Опасность АКМП в её прогрессирующем характере: на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, а когда они проявляются, изменения в сердце часто уже необратимы.

Виды и классификация алкогольной кардиомиопатии

Строгой единой классификации алкогольной кардиомиопатии не существует, но врачи могут разделять её по нескольким критериям: по характеру течения, по преобладающим структурным изменениям и по стадии сердечной недостаточности.

По характеру течения и клинической картине

  • Классическая (застойная) форма. Наиболее распространённый вариант. Преобладают симптомы бивентрикулярной (тотальной) сердечной недостаточности: выраженная одышка, отёки, увеличение печени, набухание шейных вен. Сердце значительно расширено.
  • Псевдоишемическая форма. На первый план выходит болевой синдром, напоминающий стенокардию (давящая боль за грудиной). Могут наблюдаться изменения на ЭКГ, схожие с инфарктом миокарда, хотя коронарные артерии при этом не поражены атеросклерозом.
  • Аритмическая форма. Доминируют различные нарушения ритма сердца: фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Сердечная недостаточность может быть выражена слабее.

По морфологическим изменениям (на основе фактической справки)

Основываясь на патогенетических особенностях, описанных в справке, можно выделить:

  1. С преобладанием жировой дистрофии миокарда. В эпикарде (наружной оболочке сердца) и самих кардиомиоцитах происходит накопление жировой ткани. Сердце становится дряблым, имеет характерный "тигровый" вид.
  2. С преобладанием фиброза. Мышечные волокна постепенно замещаются грубой соединительной (рубцовой) тканью. Это приводит к снижению эластичности и сократительной способности сердца.
  3. Смешанная форма. Сочетает в себе признаки и жировой дистрофии, и фиброза.

Важно отметить, что, как указано в справке, изменения в коронарных артериях (их атеросклероз) для АКМП не характерны либо выражены крайне слабо, что отличает её от ишемической болезни сердца.

По стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Чаще всего используется классификация по стадиям ХСН, которая отражает тяжесть состояния пациента:

  • Стадия I (начальная). Скрытая недостаточность. Симптомы (одышка, сердцебиение) появляются только при значительной физической нагрузке.
  • Стадия II А. Выраженные симптомы при обычной нагрузке, начинают появляться отёки.
  • Стадия II Б. Нарушения гемодинамики затрагивают все круги кровообращения, симптомы присутствуют в покое, выраженные отёки, увеличение печени.
  • Стадия III (терминальная). Необратимые дистрофические изменения во всех органах, тяжёлая недостаточность кровообращения в покое.

Где и как встречается это заболевание?

Алкогольная кардиомиопатия — это исключительно приобретённое заболевание, которое не передаётся по наследству. Она встречается повсеместно, в странах с высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения её распространённость выше. В группе риска находятся:

  • Лица с алкогольной зависимостью, употребляющие большие дозы этанола (эквивалент более 80-100 мл чистого спирта в день) на протяжении 10 и более лет.
  • «Пивные» сердца. Отдельно выделяют кардиомиопатию, связанную с чрезмерным употреблением пива (несколько литров в день), что создаёт дополнительную нагрузку объёмом и может приводить к дилатации (расширению) полостей сердца.
  • Люди с сопутствующими дефицитами питания (нехватка витаминов группы B, особенно тиамина), которые часто сопровождают хронический алкоголизм и усугубляют поражение сердца.

Заболевание применяется (диагностируется) в клинической практике врачами-кардиологами, терапевтами, наркологами. Диагноз ставится на основе анамнеза (факт злоупотребления алкоголем), характерных симптомов (боль за грудиной, одышка, отёки, похолодание конечностей), данных эхокардиографии (УЗИ сердца), ЭКГ и после исключения других причин поражения миокарда (ишемическая болезнь, миокардиты и др.).

Итог

Алкогольная кардиомиопатия — это тяжёлое, но предотвратимое заболевание сердца. Его суть заключается в токсическом поражении миокарда этанолом, ведущем к дистрофии, фиброзу и развитию прогрессирующей сердечной недостаточности. Болезнь имеет различные формы проявления (застойная, аритмическая, псевдоишемическая) и стадии. Единственный доказанный способ остановить прогрессирование АКМП — полный и безусловный отказ от употребления алкоголя на фоне комплексной медикаментозной терапии, назначенной врачом.

Частые вопросы по теме

  1. Чем алкогольная кардиомиопатия отличается от других болезней сердца (например, ишемической болезни)? Основное отличие — причина (токсическое действие алкоголя, а не атеросклероз сосудов) и отсутствие значимых поражений коронарных артерий.
  2. Можно ли вылечить алкогольную кардиомиопатию, если бросить пить? На ранних стадиях отказ от алкоголя может привести к значительному улучшению или стабилизации состояния. На поздних стадиях изменения необратимы, но лечение позволяет замедлить прогрессирование.
  3. Каковы первые симптомы, на которые нужно обратить внимание? Одышка при ранее привычной нагрузке, необъяснимая усталость, учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца, отёки на ногах к вечеру.
  4. Существует ли «безопасная» доза алкоголя для сердца? С точки зрения риска кардиомиопатии, безопасной дозы при регулярном употреблении не существует. Риск напрямую зависит от дозы и стажа.
  5. Какие обследования нужно пройти для диагностики? Консультация кардиолога, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, общие анализы крови и мочи.

Источники