Что такое АЛТ и АСТ?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые в норме находятся внутри клеток различных органов и активно участвуют в обмене аминокислот. Их основная функция — перенос аминогрупп между молекулами. Когда клетка серьёзно повреждена или разрушается, эти ферменты в большом количестве попадают в кровь, что и фиксирует лабораторный анализ.

Исследование уровня АЛТ и АСТ в сыворотке крови (часто вместе с другими показателями) называется биохимическим анализом крови на трансаминазы или является частью «печёночных проб» (ливер-тестов).

Зачем назначают этот анализ?

Анализ на АЛТ и АСТ — важный диагностический инструмент, который врачи назначают для:

  • Оценки состояния печени: Это основное назначение. Анализ помогает выявить повреждение гепатоцитов (клеток печени) при гепатитах (вирусных, токсических, аутоиммунных), циррозе, жировом гепатозе, воздействии лекарств или алкоголя.
  • Диагностики инфаркта миокарда: АСТ, в меньшей степени АЛТ, повышается при повреждении сердечной мышцы. Раньше этот анализ широко использовался для подтверждения инфаркта, сейчас его часто дополняют более специфичными тестами (тропонин).
  • Контроля течения болезни и эффективности лечения: Динамика показателей помогает врачу понять, прогрессирует ли заболевание печени или пациент отвечает на терапию.
  • Планового обследования: В рамках общей биохимии при диспансеризации, перед госпитализацией или операцией.
  • Наблюдения за пациентами, принимающими гепатотоксичные препараты.

Подготовка к анализу и как его сдают

Для получения достоверных результатов необходима простая подготовка:

  1. Кровь сдают утром, строго натощак (последний приём пищи за 8-12 часов).
  2. За 1-2 дня рекомендуется избегать жирной пищи и алкоголя.
  3. Исключить тяжёлые физические нагрузки и стресс накануне.
  4. По возможности, не курить за час до анализа.
  5. Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, так как некоторые могут влиять на результат.

Для анализа берут венозную кровь. Результаты обычно готовы в течение одного рабочего дня.

Нормы АЛТ и АСТ в крови

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке вашей лаборатории. Приведённые ниже цифры — усреднённые.

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза):
    • Для мужчин: до 41 Ед/л
    • Для женщин: до 31 Ед/л
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза):
    • Для мужчин: до 37 Ед/л
    • Для женщин: до 31 Ед/л

У детей нормы выше, особенно в период активного роста, и зависят от возраста.

Расшифровка результатов: о чём говорят отклонения?

Повышение уровня АЛТ и АСТ

Это наиболее частая и клинически значимая ситуация.

  • Значительное повышение (в десятки раз выше нормы): Характерно для острого вирусного гепатита, токсического или ишемического поражения печени. АЛТ при этом обычно повышается больше, чем АСТ.
  • Умеренное повышение (в 2-5 раз): Может указывать на хронические гепатиты, жировую болезнь печени (стеатоз), цирроз в начальной стадии, метастатическое поражение печени, инфекционный мононуклеоз.
  • Преобладание АСТ над АЛТ: Часто наблюдается при алкогольной болезни печени, циррозе, а также при поражении сердечной мышцы (инфаркт миокарда, миокардит). Для инфаркта характерно пиковое повышение АСТ через 6-8 часов после приступа.
  • Небольшое повышение: Может быть при холестазе (застое желчи), панкреатите, обширных травмах мышц, ожогах, интенсивных тренировках, приёме некоторых лекарств (статины, парацетамол в высоких дозах, антибиотики).

Коэффициент де Ритиса

Врачи часто оценивают не только абсолютные значения, но и их соотношение — коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ).

  • В норме он составляет около 1,33.
  • Соотношение меньше 1 (преобладание АЛТ) чаще говорит о поражении печени (например, вирусный гепатит).
  • Соотношение больше 1 (преобладание АСТ) более характерно для алкогольного гепатита, цирроза или сердечной патологии.

Понижение уровня АЛТ и АСТ

Встречается реже и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения. Может наблюдаться при дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для этих трансаминаз, при тяжёлых некротических процессах в печени на терминальной стадии, при почечной недостаточности.

Важно! Интерпретировать результаты анализа на АЛТ и АСТ должен только врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог). Он соотнесёт показатели с жалобами пациента, данными осмотра, анамнезом и результатами других обследований (УЗИ, ЭКГ и т.д.). Самодиагностика по одному этому анализу невозможна.

Заключение

Анализ крови на АЛТ и АСТ — это простой, доступный и высокоинформативный тест, который служит «сигнальной лампой» для врача, указывая на возможное повреждение клеток печени, сердца или мышц. Он не ставит окончательный диагноз, но является мощным инструментом для первичной диагностики и контроля за лечением. При обнаружении отклонений от нормы необходимо пройти дальнейшее обследование для выяснения точной причины.

Источники