Что такое АЛТ и АСТ и почему они повышаются?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые в медицине называют трансаминазами. Они играют ключевую роль в обмене аминокислот внутри клеток. Важнейший факт: в норме эти ферменты находятся только внутри клеток различных органов. В кровотоке их количество минимально.

Когда в анализе крови фиксируется повышение уровня АЛТ и/или АСТ, это прямо указывает на то, что произошло разрушение клеток тех органов, где эти ферменты содержатся в большом количестве. В кровь они попадают именно из повреждённых клеток. Чем выше показатель, тем масштабнее может быть повреждение ткани.

Повышение аминотрансфераз в крови — это маркер цитолиза, то есть разрушения клеток. Сам анализ не ставит диагноз, но точно указывает направление для дальнейшей диагностики.

Где содержатся эти ферменты?

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): максимальная концентрация — в печени. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером именно печёночных повреждений.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): максимальная концентрация — в сердечной мышце (миокарде). Также много АСТ в скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе и печени.

Основные причины повышения АЛТ и АСТ

Интерпретировать результаты должен врач, учитывая степень повышения, соотношение показателей (коэффициент де Ритиса), симптомы и данные других обследований.

1. Заболевания печени (чаще страдает АЛТ)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.): вирусы напрямую повреждают клетки печени (гепатоциты).
  • Токсическое поражение печени: вследствие приёма больших доз лекарств (парацетамол, некоторые антибиотики, противогрибковые), отравления грибами или химическими веществами.
  • Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит): накопление жира в гепатоцитах, часто связанное с метаболическим синдромом.
  • Алкогольная болезнь печени: этанол и его метаболиты разрушают печёночные клетки.
  • Цирроз печени (на поздних стадиях показатели могут быть даже снижены из-за массовой гибели клеток).
  • Опухоли печени.
  • Застой желчи (холестаз).

2. Заболевания сердца (чаще страдает АСТ)

  • Острый инфаркт миокарда: при гибели клеток сердечной мышцы АСТ массово выбрасывается в кровь. Динамика изменения АСТ имеет диагностическое значение.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Тяжёлая сердечная недостаточность, приводящая к застою крови в печени и её вторичному поражению (т.н. «кардиальный цирроз»).

3. Другие причины

  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Обширные травмы или ожоги, повреждения скелетных мышц (рабдомиолиз).
  • Тяжёлая физическая нагрузка (может вызывать кратковременное и незначительное повышение).
  • Некоторые наследственные и аутоиммунные заболевания.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Главное правило — не заниматься самодиагностикой и самолечением.

  1. Немедленно обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Результат анализа — это отправная точка для профессионального обследования.
  2. Подготовиться к визиту: вспомнить, какие лекарства вы принимали в последнее время, были ли погрешности в диете (алкоголь, грибы), другие симптомы (слабость, желтуха, боли в правом подреберье или в области сердца, тошнота).
  3. Пройти назначенное обследование. Врач, вероятно, назначит:
    • Повторный биохимический анализ с расширенным спектром показателей (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий белок).
    • Анализы на вирусные гепатиты.
    • УЗИ органов брюшной полости и сердца (ЭхоКГ).
    • ЭКГ.
    • В сложных случаях — биопсию печени или другие специфические исследования.

Лечение будет полностью направлено на устранение причины, вызвавшей повышение трансаминаз: противовирусная терапия при гепатите, отмена токсичного препарата, лечение сердечной патологии, диета и изменение образа жизни при жировой болезни печени.

На что обращает внимание врач?

Специалист оценивает не только абсолютные цифры, но и их соотношение:

  • Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) < 1 — чаще указывает на преимущественное поражение печени (например, при вирусном гепатите).
  • Соотношение АСТ/АЛТ > 1, особенно > 2 — характерно для повреждения сердечной мышцы (например, при инфаркте миокарда) или алкогольного поражения печени.

Повышение уровня АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови — это серьёзный сигнал организма, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к врачу и выявление причины позволяет начать правильное лечение и предотвратить развитие тяжёлых осложнений.