Что такое АЛТ и АСТ в анализе крови?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это внутриклеточные ферменты из группы аминотрансфераз (трансаминаз). Их основная биологическая роль — участие в обмене аминокислот, «строительных кирпичиков» всех белков в организме. Эти ферменты катализируют перенос аминогрупп между аминокислотами, что является ключевым процессом в энергетическом обмене клеток.

Главная диагностическая ценность АЛТ и АСТ заключается в том, что в норме они содержатся преимущественно внутри клеток различных органов. В кровотоке их количество невелико. Когда клетки повреждаются или разрушаются (процесс, называемый цитолизом), эти ферменты в большом количестве выходят в кровь, что и фиксируется лабораторным анализом. Таким образом, рост уровня АЛТ и АСТ в плазме — прямой маркер повреждения клеточных мембран и гибели клеток.

Где содержатся эти ферменты?

Хотя оба фермента присутствуют во многих тканях, их распределение различно, что и позволяет предположить локализацию патологического процесса:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): максимальная концентрация — в клетках печени (гепатоцитах). Значительно меньше — в почках, мышцах (включая сердечную) и поджелудочной железе. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером повреждения печени.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): в наибольшей концентрации содержится в миокарде (сердечной мышце). Также много в печени, скелетных мышцах, почках, мозге и эритроцитах. Повышение АСТ часто, но не всегда, указывает на проблемы с сердцем или мышцами.

Соотношение уровней этих ферментов (коэффициент де Ритиса) дает врачу дополнительную диагностическую информацию.

Нормы АЛТ и АСТ в крови

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методик. Однако общепринятые нормы таковы:

  • Для женщин:
    • АЛТ: до 31 Ед/л
    • АСТ: до 31 Ед/л
  • Для мужчин:
    • АЛТ: до 41 Ед/л
    • АСТ: до 37 Ед/л

У детей нормы выше, чем у взрослых, и варьируются в зависимости от возраста. Важно понимать, что небольшие отклонения от нормы не всегда означают болезнь. На результат могут влиять физические нагрузки накануне, прием некоторых лекарств (например, парацетамола, статинов, антибиотиков), алкоголь и даже интенсивная тренировка, которая повреждает мышечные волокна.

Причины повышения АЛТ и АСТ

Повышение уровня трансаминаз может быть умеренным (в несколько раз выше нормы) и значительным (в десятки и сотни раз).

Основные причины повышения АЛТ (печеночный профиль):

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, и др.) — особенно характерно для острой фазы.
  • Токсическое поражение печени (алкогольное, лекарственное, отравление грибами или химикатами).
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит.
  • Цирроз печени (на ранних стадиях; на поздних стадиях уровень ферментов может даже падать из-за гибели большей части клеток).
  • Метастазы или опухоли в печени.
  • Механическая желтуха (закупорка желчных протоков).
  • Мононуклеоз.

Основные причины повышения АСТ (чаще сердечно-мышечный профиль):

  • Инфаркт миокарда (уровень АСТ повышается через 6-8 часов, пик — через 24-48 часов).
  • Миокардит, перикардит.
  • Тяжелый приступ стенокардии.
  • Обширные травмы или ожоги скелетных мышц.
  • Миозиты, мышечные дистрофии.
  • Тяжелая физическая нагрузка.
  • Также АСТ повышается при всех перечисленных выше заболеваниях печени, но обычно в меньшей степени, чем АЛТ.

Сочетанное повышение АЛТ и АСТ:

Наблюдается при массивном повреждении печени (острый гепатит, токсикоз), обширном инфаркте миокарда с застойными явлениями в печени, тяжелых миопатиях.

О чем говорит понижение уровня?

Снижение уровня АЛТ и АСТ ниже нормы встречается реже и имеет меньшее клиническое значение. Это может наблюдаться при:

  • Дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для этих трансаминаз.
  • Тяжелых хронических заболеваниях печени в терминальной стадии (когда функциональная ткань органа почти полностью замещена соединительной).
  • Тяжелой почечной недостаточности.

Что делать при отклонении от нормы?

Самое главное правило: не заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретацией результатов биохимического анализа крови, включая АЛТ и АСТ, должен заниматься врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог).

  1. Обратиться к специалисту. Врач сопоставит данные анализа с жалобами, анамнезом, результатами осмотра и других исследований (УЗИ, ЭКГ и т.д.).
  2. Выявить причину. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные анализы: на маркеры вирусных гепатитов, уровень билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ.
  3. Следовать назначенному лечению. Терапия всегда направлена на устранение основного заболевания, вызвавшего повышение ферментов (противовирусная терапия при гепатите, диета и гепатопротекторы при жировом гепатозе, лечение сердца и т.д.).

Контроль уровня АЛТ и АСТ в динамике — отличный инструмент для оценки эффективности лечения и течения заболевания.

АЛТ и АСТ — это не диагнозы, а важные сигнальные огни, которые указывают врачу на возможные проблемы в организме, прежде всего в печени и сердце. Своевременное обращение к врачу при отклонении этих показателей — ключ к правильной диагностике и успешному лечению.

Источники