Что такое АЛТ и АСТ?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты (энзимы), которые в большом количестве содержатся внутри клеток различных органов. Их основная функция — участие в обмене аминокислот, «строительных кирпичиков» белков.

Когда клетки органа повреждаются или разрушаются (например, из-за воспаления, травмы, кислородного голодания), эти ферменты в большом количестве попадают в кровоток. Лабораторный анализ, измеряющий их концентрацию в сыворотке крови, является высокочувствительным маркером цитолиза — разрушения клеток.

Анализ на АЛТ и АСТ — это часть стандартной панели «печеночных проб» (биохимического исследования крови), но он отражает состояние не только печени.

Где содержатся эти ферменты?

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза): в наибольшей концентрации находится в клетках печени (гепатоцитах). Значительно меньше — в почках, мышцах (включая сердечную) и поджелудочной железе. Считается более специфичным маркером именно для патологии печени.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза): в высокой концентрации присутствует в миокарде (сердечной мышце), печени, скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе и даже в эритроцитах. Его повышение часто связано с проблемами сердца.

Соотношение уровней этих ферментов (коэффициент де Ритиса) помогает врачу дифференцировать, какой орган вероятнее всего поражен.

Зачем назначают анализ на АЛТ и АСТ?

Врач может назначить этот анализ в нескольких случаях:

  1. Диагностика заболеваний печени: гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные), жировая болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит), цирроз, опухоли.
  2. Контроль течения болезни и эффективности лечения уже диагностированных заболеваний печени.
  3. Оценка состояния сердца при подозрении на инфаркт миокарда (здесь особенно важен АСТ).
  4. Обследование пациентов, принимающих лекарства, потенциально токсичные для печени (некоторые антибиотики, статины, противогрибковые, обезболивающие).
  5. При наличии симптомов, которые могут указывать на проблемы с печенью: желтуха (пожелтение кожи и склер), темная моча, светлый стул, боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота, беспричинная слабость, кожный зуд.
  6. В рамках планового профилактического обследования (диспансеризации).

Как подготовиться к анализу?

Для получения достоверных результатов необходима простая подготовка:

  • Сдавать кровь строго натощак (последний прием пищи за 8-12 часов до анализа). Можно пить воду.
  • За 2-3 дня исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.
  • По возможности избегать интенсивных физических нагрузок за сутки до анализа.
  • Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и БАДах.
  • Не курить минимум за 30 минут до забора крови.

Нормы АЛТ и АСТ в крови

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке результата. Приведенные ниже цифры — усредненные.

Норма АЛТ (аланинаминотрансферазы):

  • Для женщин: до 31 Ед/л
  • Для мужчин: до 41 Ед/л

Норма АСТ (аспартатаминотрансферазы):

  • Для женщин: до 31 Ед/л
  • Для мужчин: до 37 Ед/л

У детей нормы выше, чем у взрослых, и сильно зависят от возраста.

Что значит, если АЛТ и АСТ повышены?

Превышение референсных значений — это сигнал о неблагополучии. Степень повышения имеет диагностическое значение:

  • Незначительное повышение (в 1,5-2 раза): Может наблюдаться при неалкогольной жировой болезни печени, хроническом вирусном гепатите, приеме некоторых лекарств. Также возможно после интенсивной физической нагрузки.
  • Умеренное повышение (в 5-10 раз): Характерно для хронических и острых гепатитов, цирроза печени, алкогольного поражения печени, инфаркта миокарда.
  • Выраженное повышение (более чем в 10 раз): Чаще всего свидетельствует об остром гепатите (особенно вирусном), тяжелом токсическом поражении печени (например, отравлении грибами), шоковом состоянии или острой сердечной недостаточности.

Важные закономерности:

  • Если АЛТ повышен больше, чем АСТ — это, как правило, указывает на повреждение печени (гепатоцитов).
  • Если АСТ повышен больше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса >1) — это чаще говорит о проблемах с сердцем (инфаркт миокарда) или тяжелом алкогольном поражении печени, а также о повреждении мышц.

Могут ли АЛТ и АСТ быть понижены?

Да, но клиническое значение это имеет реже. Снижение уровня ферментов может наблюдаться при:

  • Тяжелых поражениях печени (далеко зашедший цирроз, терминальная стадия печеночной недостаточности), когда разрушаться уже практически нечему.
  • Дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для АЛТ и АСТ.
  • Почечной недостаточности.

Что делать при отклонениях от нормы?

Самое главное: не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Интерпретировать результаты анализов на АЛТ и АСТ должен только врач (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог).

Врач оценит не только абсолютные цифры и их соотношение, но и свяжет их с вашими жалобами, данными осмотра, анамнезом и результатами других обследований (УЗИ, анализы на вирусы гепатита, билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ и т.д.). Только комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Если повышение незначительное и не сопровождается симптомами, врач может порекомендовать пересдать анализ через некоторое время, скорректировав образ жизни (диета, отказ от алкоголя, осторожность с лекарствами).