Что такое АЛТ и почему его повышение — это тревожный сигнал

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) — это фермент, который в основном содержится внутри клеток печени (гепатоцитов). В меньших количествах он присутствует в клетках почек, сердца, скелетных мышц и поджелудочной железы. Его ключевая функция — участие в обмене аминокислот, он служит катализатором при переносе аминогруппы с аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту.

В норме концентрация АЛТ в крови невелика. Когда клетки, богатые этим ферментом (особенно клетки печени), повреждаются или разрушаются, АЛТ в больших количествах высвобождается в кровоток. Поэтому повышение уровня АЛТ в анализе крови — это прежде всего индикатор цитолиза, то есть разрушения клеток, и один из самых чувствительных и специфичных маркеров поражения печени.

Анализ на АЛТ входит в стандартный набор «печеночных проб» наряду с АСТ (аспартатаминотрансферазой), ГГТ, щелочной фосфатазой, билирубином и общим белком.

Нормальные значения АЛТ в крови

Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Однако общепринятые ориентиры таковы:

  • Для женщин: до 31 Ед/л (единиц на литр).
  • Для мужчин: до 41 Ед/л.

Уровень АЛТ у мужчин обычно немного выше из-за большей мышечной массы. У детей нормы выше, чем у взрослых, и варьируются в зависимости от возраста.

Степени повышения АЛТ

Врачи оценивают не только факт повышения, но и его степень, что помогает в диагностике:

  1. Незначительное повышение (в 1.5-2 раза): Может быть связано с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), приемом некоторых лекарств, хроническим вирусным гепатитом.
  2. Умеренное повышение (в 5-10 раз): Часто наблюдается при хронических гепатитах, алкогольном поражении печени, циррозе в стадии активности.
  3. Выраженное повышение (более чем в 10 раз, иногда в сотни раз): Характерно для острого повреждения печени, например, при остром вирусном гепатите, токсическом или лекарственном гепатите, острой сердечной недостаточности с застоем крови в печени (ишемический гепатит).

Основные причины повышенного АЛТ

Повышение аланинаминотрансферазы может быть вызвано широким спектром заболеваний и состояний.

1. Заболевания печени (наиболее частая причина)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): При острых формах АЛТ повышается резко и значительно.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит: Частая причина незначительного и умеренного повышения АЛТ у людей с избыточным весом, метаболическим синдромом.
  • Алкогольная болезнь печени: От стеатоза (ожирения печени) до алкогольного гепатита и цирроза.
  • Токсическое поражение печени: Отравление грибами, промышленными ядами, передозировка парацетамола.
  • Лекарственный гепатит: Многие препараты могут оказывать гепатотоксическое действие (некоторые антибиотики, противогрибковые, статины, НПВС, противосудорожные).
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Цирроз печени (в активной стадии).
  • Опухоли печени.

2. Заболевания других органов и систем

  • Патология сердца: Инфаркт миокарда, миокардит, тяжелая сердечная недостаточность. При инфаркте повышается преимущественно АСТ, но АЛТ также может расти.
  • Заболевания мышц: Травмы, миозиты, миодистрофии, обширные хирургические операции, тяжелые ожоги.
  • Панкреатит (острый): Воспаление поджелудочной железы.
  • Шоковые состояния и тяжелая гипоксия (кислородное голодание тканей).

3. Физиологические и прочие причины

  • Интенсивная физическая нагрузка накануне сдачи анализа.
  • Прием некоторых БАДов и растительных препаратов (например, на основе зеленого чая, корня валерианы, окопника).
  • Беременность (незначительное повышение возможно, но выраженный рост требует срочного обследования).

Что делать, если АЛТ повышен?

Обнаружение повышенного уровня АЛТ — это не диагноз, а важный сигнал для дальнейшего обследования. Ни в коем случае нельзя игнорировать этот результат.

Алгоритм действий:

  1. Обратиться к врачу. Первым специалистом обычно является терапевт или врач общей практики. Он оценит результаты в комплексе с другими показателями (АСТ, билирубин), жалобами и данными осмотра.
  2. Повторить анализ. Для исключения лабораторной ошибки или временного влияния факторов (например, физической нагрузки) врач может назначить повторный анализ.
  3. Пройти углубленное обследование. Для выяснения причины врач может назначить:
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV и др.).
    • Исследование на аутоиммунные антитела.
    • Анализ на церулоплазмин (для исключения болезни Вильсона-Коновалова).
    • КТ или МРТ печени по показаниям.
    • В сложных случаях — биопсию печени.
  4. Устранить возможные провоцирующие факторы: Отменить (по согласованию с врачом) потенциально гепатотоксичные препараты, полностью исключить алкоголь, скорректировать диету (уменьшить жирную, жареную пищу, фастфуд).

Лечение будет полностью зависеть от установленного диагноза. При вирусном гепатите назначают противовирусную терапию, при аутоиммунном — иммуносупрессоры, при НАЖБП — коррекцию веса, диету и метформин. Главная цель — устранить причину, разрушающую клетки печени.

Важно знать: коэффициент де Ритиса

Врачи всегда оценивают АЛТ в связке с другим ферментом — АСТ (аспартатаминотрансферазой). Соотношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса.

  • Коэффициент < 1 (АЛТ повышено больше, чем АСТ) — характерно для преимущественного поражения печени (вирусные, токсические гепатиты).
  • Коэффициент > 1,5-2 (АСТ повышено больше, чем АЛТ) — чаще указывает на проблемы с сердцем (инфаркт миокарда) или алкогольное поражение печени.

Повышение АЛТ — это серьезный лабораторный симптом, требующий внимания и дообследования. Своевременное выявление причины и начало лечения позволяют предотвратить тяжелые поражения печени и сохранить здоровье.