Что такое АЛТ и зачем его определяют?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — это фермент, который в основном содержится внутри клеток печени (гепатоцитов), а в меньших количествах — в клетках почек, сердца, скелетных мышц и поджелудочной железы. Его ключевая функция — участие в обмене аминокислот.

В норме концентрация АЛТ в крови невелика. Когда клетки, богатые этим ферментом (особенно клетки печени), повреждаются или разрушаются, АЛТ в большом количестве высвобождается в кровоток. Поэтому анализ на АЛТ является одним из основных и наиболее чувствительных маркеров повреждения печени.

Повышение уровня АЛТ в крови — это не диагноз, а важный сигнал, указывающий на необходимость дальнейшего обследования для выяснения причины.

Нормальные значения АЛТ

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и оборудования. Однако общепринятые нормы таковы:

  • Для мужчин: до 41 Ед/л
  • Для женщин: до 31 Ед/л

Важно интерпретировать результат вместе с другими показателями, особенно с АСТ (аспартатаминотрансферазой). Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает врачу дифференцировать заболевания печени от повреждения сердечной мышцы.

Основные причины повышенного АЛТ

Повышение уровня АЛТ может быть незначительным (в 1.5-2 раза), умеренным (в 5-10 раз) и выраженным (более чем в 10 раз). Степень повышения часто коррелирует с масштабом повреждения ткани.

1. Заболевания печени (наиболее частая причина)

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): При острых формах АЛТ может повышаться в десятки и даже сотни раз.
  • Токсическое поражение печени: Вызванное алкоголем, лекарствами (парацетамол, некоторые антибиотики, противосудорожные, НПВС), промышленными ядами или грибами.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит: Часто связано с ожирением, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Цирроз печени (на ранних стадиях АЛТ может быть повышен, на поздних — часто снижается из-за гибели большого числа клеток).
  • Опухоли печени (первичный рак или метастазы).
  • Нарушение оттока желчи (холестаз) из-за камней в желчных протоках, опухоли.

2. Внепеченочные причины

  • Инфаркт миокарда: Повреждение клеток сердечной мышцы также приводит к выбросу АЛТ, но в меньшей степени, чем АСТ.
  • Обширные травмы или тяжелые ожоги с повреждением скелетных мышц (рабдомиолиз).
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Миозиты (воспалительные заболевания мышц).
  • Тяжелые физические нагрузки у профессиональных спортсменов могут вызывать временное незначительное повышение.

Что делать, если АЛТ повышен?

Обнаружение повышенного уровня АЛТ в анализе крови — это повод для обязательной консультации с врачом (терапевтом или гастроэнтерологом). Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Обращение к врачу: Специалист соберёт анамнез, выяснит симптомы (слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха и т.д.), наличие факторов риска.
  2. Повторный и расширенный анализ: Для исключения лабораторной ошибки анализ могут пересдать. Также проверяют другие печёночные ферменты (АСТ, ЩФ, ГГТ), билирубин, общий белок, делают общий анализ крови.
  3. Инструментальная диагностика: Наиболее информативным методом является УЗИ органов брюшной полости. При необходимости назначают эластографию печени, КТ, МРТ.
  4. Специфические анализы: Для выявления причины проводят анализы на маркеры вирусных гепатитов, аутоиммунные антитела, исследуют уровень железа, меди и др.

Лечение всегда направлено на устранение причины, вызвавшей повышение АЛТ: противовирусная терапия при гепатитах, отмена гепатотоксичного препарата, диета и изменение образа жизни при НАЖБП, дезинтоксикация при отравлениях.

Важно помнить

Незначительное и транзиторное (временное) повышение АЛТ может наблюдаться после употребления алкоголя, приёма некоторых БАДов или после перенесённой ОРВИ. Однако стойкое повышение, даже незначительное, требует внимательного отношения и выяснения причины.

Источники