Анаэробный дисбиоз у женщин: что это такое?

Что такое анаэробный дисбиоз у женщин?

Анаэробный дисбиоз у женщин, чаще известный как бактериальный вагиноз (БВ) или гарднереллез, — это клинический синдром, связанный с качественным и количественным изменением микрофлоры влагалища. При этом состоянии резко уменьшается количество или полностью исчезают полезные лактобактерии (палочки Додерлейна), которые в норме создают кислую среду и защищают от инфекций. Их место занимают ассоциации условно-патогенных анаэробных бактерий (размножающихся без доступа кислорода), таких как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. и другие.

Ключевое отличие от инфекции, передающейся половым путем (ИППП), — анаэробный дисбиоз вызывается не одним конкретным чужеродным возбудителем, а дисбалансом собственной микрофлоры.

Причины развития

Развитие анаэробного дисбиоза провоцируют факторы, нарушающие хрупкое равновесие вагинальной экосистемы:

• Гормональные изменения: беременность, менопауза, нарушения менструального цикла, отмена оральных контрацептивов.
• Частая смена половых партнёров и незащищённые половые контакты.
• Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, убивающих в том числе и полезные лактобактерии.
• Спринцевания и использование агрессивных средств для интимной гигиены, вымывающих естественную защиту.
• Внутриматочная контрацепция (спираль).
• Снижение общего и местного иммунитета, стрессы, хронические заболевания.
• Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Симптомы и признаки

Главный и часто единственный симптом — обильные выделения из влагалища однородной, кремообразной или жидкой консистенции серовато-белого цвета. Они обладают характерным неприятным «рыбным» запахом, который усиливается после полового акта или во время менструации (при контакте со щелочной средой спермы или крови). Зуд, жжение и признаки воспаления (краснота, отёк) обычно отсутствуют или слабо выражены, что отличает дисбиоз от вагинита (кольпита). У части женщин заболевание может протекать бессимптомно.

Чем опасен анаэробный дисбиоз?

Несмотря на кажущуюся «безобидность», отсутствие лечения анаэробного дисбиоза может привести к серьёзным осложнениям:

• Восходящие инфекции: Повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза — эндометрита, сальпингита (воспаление маточных труб).
• Осложнения беременности и родов: У беременных БВ ассоциирован с риском преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, хориоамнионита (воспаления оболочек плода) и послеродового эндометрита.
• Повышенная восприимчивость к ИППП: Повреждённый слизистый барьер легче пропускает вирусы (ВИЧ, герпес, папилломавирус) и другие патогены (гонорея, хламидиоз).
• Осложнения гинекологических операций и манипуляций (аборты, установка ВМС, гистероскопия).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра гинеколога и лабораторных исследований. «Золотым стандартом» являются критерии Амселя, для постановки диагноза достаточно любых трёх из четырёх:

1. Наличие характерных однородных выделений.
2. pH влагалищного отделяемого > 4.5 (среда становится щелочной).
3. Положительный «аминный тест»: при добавлении к выделениям 10% раствора гидроксида калия (KOH) усиливается «рыбный» запах.
4. Обнаружение «ключевых клеток» в мазке на микрофлору (клетки эпителия, обильно покрытые анаэробными бактериями, чаще гарднереллами).

Более точным методом является ПЦР-диагностика в режиме реального времени (Фемофлор), которая количественно оценивает соотношение лактобактерий и облигатных анаэробов.

Принципы лечения

Лечение анаэробного дисбиоза двухэтапное и направлено на подавление патогенной флоры и восстановление нормальной.

Первый этап: Антибактериальная/противомикробная терапия. Назначаются препараты, активные против анаэробов:

• Метронидазол или орнидазол (перорально или в виде вагинальных таблеток/гелей).
• Клиндамицин (вагинальный крем или перорально).

Лечение может быть системным (таблетки) или местным (свечи, кремы). Важно пройти курс полностью, даже если симптомы исчезли раньше.

Второй этап: Восстановление нормофлоры. После завершения антимикробной терапии (через 2-3 дня) назначаются пробиотики, содержащие штаммы лактобактерий (Lactobacillus spp.), интравагинально или перорально. Это критически важный этап для закрепления результата и профилактики рецидивов.

Лечение полового партнёра в большинстве случаев не требуется, так как это не ИППП. Однако при рецидивирующем течении врач может порекомендовать обследование и лечение партнёра.

Профилактика

Для предотвращения дисбиоза важно минимизировать воздействие провоцирующих факторов: избегать спринцеваний, использовать барьерную контрацепцию при смене партнёра, рационально применять антибиотики, носить хлопковое бельё и поддерживать общий иммунитет.